Dica do autor: Os anti-histamínicos H1 de primeira geração, como a difenidramina e a clorfeniramina, são fármacos clássicos no tratamento de reações alérgicas, mas apresentam baixa seletividade pelos receptores H1 periféricos e alta lipossolubilidade, o que facilita sua penetração na barreira hematoencefálica. Isso explica os efeitos sedativos importantes observados, especialmente em idosos, nos quais o sistema nervoso central é mais vulnerável. Além disso, esses medicamentos possuem atividade anticolinérgica significativa, podendo causar boca seca, retenção urinária, constipação, visão turva e até delírio ou confusão mental em pacientes mais velhos. Tais efeitos colaterais tornam os anti-histamínicos de primeira geração potencialmente inapropriados para uso prolongado em idosos, como alertado pelos critérios de Beers, que orientam a prescrição segura nessa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia não é um efeito associado ao uso de anti-histamínicos H1 de primeira geração. Alterações glicêmicas estão mais relacionadas a medicamentos como corticosteroides, antipsicóticos ou betabloqueadores.

Alternativa B: CORRETA. Os efeitos mais comuns em idosos com o uso de anti-histamínicos H1 de primeira geração são a sedação intensa e os efeitos anticolinérgicos, como boca seca, retenção urinária, constipação e confusão mental. Essas reações são ainda mais preocupantes nessa população, pois aumentam o risco de quedas, delirium e outras complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia e cólicas intestinais não fazem parte do perfil colateral típico desses medicamentos. Pelo contrário, o efeito anticolinérgico pode causar constipação, especialmente em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. Insônia e sudorese não são efeitos comuns dos anti-histamínicos H1 de primeira geração. O mais frequente é o efeito sedativo. Insônia pode ocorrer paradoxalmente em crianças, mas não é esperada em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora possam causar discretas alterações na pressão arterial, os anti-histamínicos H1 de primeira geração não estão associados com hipotensão ortostática severa. Esse efeito é mais comum com alfabloqueadores, antidepressivos tricíclicos e antiparkinsonianos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.