Dica do autor: A imagem apresentada mostra hepatócitos com inclusões eosinofílicas citoplasmáticas densas, irregulares e bem definidas, compatíveis com os corpúsculos de Mallory, também chamados de corpos de Mallory-Denk. Essas estruturas são formadas pelo acúmulo anormal de filamentos intermediários do tipo citoqueratina 8 e 18, que sofreram modificações estruturais por estresse oxidativo e foram marcados por ubiquitina, evidenciando tentativa de degradação proteossomal falha. O mecanismo envolvido é tipicamente a disfunção proteossomal associada a estresse celular, especialmente oxidativo. Essas inclusões são classicamente observadas em hepatopatia alcoólica, embora também possam ser vistas em outras condições hepáticas crônicas, como esteato-hepatite não alcoólica (NASH), doença de Wilson e colangite biliar primária. Seu reconhecimento em lâminas histológicas auxilia na identificação de lesões hepatocelulares degenerativas crônicas.

Fonte: UFBA. Patologia I/medicina.ufba.br/patologia_i/welcome.htm

Alternativa A: INCORRETA. A apoptose mediada por TNF-α resulta em corpúsculos acidofílicos (de Councilman), mas estes são corpos apoptóticos isolados, com núcleo picnótico ou em cariólise, diferentes dos corpúsculos de Mallory, que são citoplasmáticos e eosinofílicos densos.

Alternativa B: INCORRETA. Deposição de imunocomplexos com necrose fibrinoide ocorre em vasculites e hepatites autoimunes, mas afeta vasos, não hepatócitos individualmente, e não resulta em corpúsculos citoplasmáticos eosinofílicos.

Alternativa C: CORRETA. O estresse oxidativo e a disfunção proteossomal levam ao acúmulo de filamentos intermediários modificados (citoqueratinas), formando os corpúsculos de Mallory, típicos da hepatopatia alcoólica. Esse é o achado compatível com a imagem e o processo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A glicosilação não enzimática gera produtos de glicação avançada (AGEs), mais comuns em nefropatias diabéticas e lesões vasculares, não em inclusões hepatocelulares eosinofílicas. As inclusões PAS-positivas não correspondem ao padrão dos corpúsculos de Mallory.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração granular com acúmulo de lipofuscina é um marcador de senescência celular, comum em células de pacientes idosos ou em processos de estresse crônico, mas não tem relação com filamentos intermediários nem com corpúsculos de Mallory.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.
• Zatloukal, K. et al. (2002). From Mallory to Mallory-Denk bodies: what, how and why? Experimental Cell Research.