Dica do autor: A circulação hepática é organizada em um sistema de baixa resistência, onde o sangue portal flui inicialmente pelos espaços porta, chega aos sinusoides hepáticos e segue para as veias centrolobulares e veias hepáticas. As obstruções ao fluxo podem ser classificadas em: pré-sinusoidais, sinusoidais e pós-sinusoidais. A cirrose hepática — independentemente da etiologia — caracteriza-se por fibrose difusa e formação de nódulos regenerativos, o que distorce profundamente a arquitetura lobular, comprimindo e obliterando os sinusoides hepáticos. Assim, o tipo clássico de hipertensão portal associada à cirrose é a obstrução sinusoidal, que aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo dentro do próprio parênquima hepático. Esse padrão explica a formação de ascite, varizes esofágicas, circulação colateral e esplenomegalia, achados típicos da hipertensão portal cirrótica.

Alternativa A: INCORRETA. “Transinusal” não é uma classificação formalmente utilizada na hemodinâmica hepática, não sendo associada à fisiopatologia da cirrose.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução pré-sinusoidal ocorre antes dos sinusoides, como na esquistossomose hepatoesplênica, em que há fibrose periportal preservando o parênquima hepático — quadro diferente da cirrose.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução pós-hepática ocorre após o fígado, como na síndrome de Budd–Chiari (trombose das veias hepáticas) ou na insuficiência cardíaca congestiva grave. Não é o padrão típico da cirrose.

Alternativa D: CORRETA. A cirrose hepática causa obstrução sinusoidal, resultado da fibrose difusa e dos nódulos regenerativos que comprimem os sinusoides e aumentam a resistência vascular intra-hepática — sendo, portanto, a forma clássica de hipertensão portal cirrótica.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução linfática não participa diretamente da hemodinâmica portal relacionada à cirrose, embora a doença possa aumentar a produção de linfa hepática secundariamente à hipertensão sinusoidal.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Sherlock & Dooley. Doenças do Fígado e Sistema Biliar, 13ª edição.