Dica do autor: A questão descreve um paciente com sinais e sintomas compatíveis com intoxicação por organofosforados, frequentemente associada a exposição a pesticidas ou produtos químicos, particularmente em trabalhadores rurais. Organofosforados inibem a enzima acetilcolinesterase, resultando em acúmulo de acetilcolina nas sinapses, que estimula excessivamente os receptores muscarínicos e nicotínicos. Isso leva a um quadro de síndrome colinérgica.

Os sinais clínicos apresentados incluem:

• Hipersalivação (sialorreia).
• Sudorese excessiva.
• Lacrimejamento.
• Vômitos.
• Broncorreia, sibilos e roncos pulmonares difusos.
• Miose com pupilas fotoreagentes.
• Bradicardia (FC: 60 bpm) e hipotensão arterial (PA: 90/60 mmHg).

A abordagem inicial nesses casos é a administração de atropina por via intravenosa, que atua como antagonista dos receptores muscarínicos, aliviando os sintomas muscarínicos, como broncorreia e bradicardia.

Alternativa A: CORRETA. A atropina é o tratamento de escolha inicial para intoxicação por organofosforados. Ela antagoniza os efeitos muscarínicos do excesso de acetilcolina, aliviando os sintomas como hipersecreções, broncorreia, bradicardia e hipotensão. A dose inicial deve ser ajustada à gravidade do quadro e repetida até que os sintomas melhorem, especialmente a broncorreia e a frequência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a descontaminação gástrica possa ser útil em intoxicações orais recentes (geralmente até 1 hora após a ingestão), não é indicada neste caso, pois o paciente apresenta sintomas graves que requerem manejo urgente com atropina. Além disso, a exposição não é claramente descrita como exclusivamente oral.

Alternativa C: INCORRETA. O carvão ativado pode ser usado para intoxicações orais recentes, mas não é a prioridade em um paciente com quadro grave de síndrome colinérgica. Além disso, não é eficaz para toxinas já absorvidas nem para produtos químicos não ingeridos por via oral.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina é indicada em casos de anafilaxia ou choque distributivo grave. No entanto, não tem papel na intoxicação por organofosforados e não corrige a síndrome colinérgica.

Resposta: Alternativa A