Dica do autor: A classificação de Hinchey (na sua versão modificada) diferencia inflamação localizada sem coleção (estágio 0 e Ia) de coleções purulentas ou abscessos confinados (Ib e II) e das formas de peritonite (III e IV). O pulo do gato é lembrar que “Ia” refere-se a flegmão/inflamação localizada sem coleção delimitada, enquanto “Ib” já é abscesso pericólico ou mesentérico confinado. O diagnóstico e estratificação dependem da tomografia de abdome, que informa presença, localização e tamanho do abscesso — daí a importância de mensurar, porque o tamanho orienta conduta. Abscessos pequenos (tipicamente <4–5 cm) podem responder bem a manejo clínico com antibiótico de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios, hidratação e observação; abscessos maiores ou pacientes que evoluem com sepse ou falha terapêutica são candidatos à drenagem percutânea guiada por imagem. Só quando há peritonite franca ou falha das medidas menos invasivas é que se pensa em cirurgia de urgência. Fique ligado também na necessidade de suporte (internação para antibioticoterapia intravenosa e monitorização) nos casos com coleção, mesmo quando não há indicação imediata de drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Estágio 0 descreve diverticulite leve sem abscesso nem coleção — basicamente inflamação sem complicação. A presença de abscesso descarta estágio 0. Além disso, a afirmação “sem necessidade de internação” não é absoluta: pacientes com abscessos, mesmo pequenos, frequentemente precisam de internação para antibioticoterapia endovenosa e observação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A definição de estágio está correta (Ib = abscesso pericólico/mesentérico), mas dizer que o tratamento é drenagem percutânea como primeira opção não é o padrão para coleções pequenas. Drenagem guiada é reservada para abscessos maiores (habitualmente >4–5 cm), para coleções de difícil resolução ou quando há falha clínica com antibióticos. No caso descrito (3 cm), a drenagem não é rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Estágio Ia refere-se a flegmão (inflamação pericólica difusa) sem coleção bem demarcada; não descreve um abscesso mensurável. Logo, classificar um abscesso pericólico como Ia está errado. O manejo de Ia pode ser conservador, mas a classificação aqui está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Estágio Ib corresponde a abscesso pericólico ou mesentérico confinado. Para um abscesso de 3 cm, a conduta inicial é suporte clínico com antibióticos direcionados a gram-negativos e anaeróbios, hidratação e observação (geralmente com internação e antibioticoterapia intravenosa até melhora clínica). Drenagem percutânea fica para coleções maiores, evolução clínica desfavorável ou ausência de resposta ao tratamento conservador.

Resposta: Alternativa D