Dica do autor: As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade da lesão tecidual e os tecidos atingidos. As lesões por queimadura de quarto grau são as mais profundas e severas, ultrapassando a derme e afetando músculos, tendões e ossos, como evidenciado na imagem apresentada. O tecido acometido apresenta-se com aspecto carbonizado, seco, escurecido, podendo inclusive deixar as estruturas ósseas expostas. É uma lesão tipicamente insensível à dor, devido à destruição completa das terminações nervosas. Esse tipo de queimadura geralmente ocorre por exposição prolongada a fontes de calor intenso, eletricidade ou agentes químicos e exige tratamento cirúrgico agressivo, muitas vezes com amputações ou enxertos extensos. O reconhecimento precoce desse grau de queimadura é crucial para o manejo adequado, incluindo suporte hemodinâmico, controle da infecção e decisões cirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. Queimaduras de primeiro grau atingem apenas a epiderme, causando eritema, dor e descamação, mas sem formação de flictenas ou lesão profunda. Não há necrose, carbonização ou comprometimento tecidual além da epiderme.

Alternativa B: INCORRETA. As queimaduras de segundo grau superficial comprometem a epiderme e parte da derme, com presença de flictenas (bolhas), dor intensa e aspecto úmido e avermelhado. Ainda há preservação dos anexos cutâneos e ausência de necrose profunda ou carbonização.

Alternativa C: CORRETA. Queimaduras de quarto grau são caracterizadas por destruição total das camadas da pele, atingindo tecidos profundos como músculos, tendões e ossos, com necrose seca e carbonização, como observado na imagem. São lesões graves, sem dor local devido à destruição nervosa, e geralmente requerem amputações.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as queimaduras de terceiro grau sejam profundas, atingindo a epiderme e toda a derme, elas não acometem os tecidos subjacentes como músculo e osso. A pele pode ter aspecto esbranquiçado ou escurecido, mas sem exposição óssea típica das lesões de quarto grau.

Alternativa E: INCORRETA. As queimaduras de segundo grau com flictenas representam um comprometimento parcial da derme e estão associadas a dor intensa e exsudação, não sendo compatíveis com carbonização ou necrose tecidual avançada.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Atendimento ao Paciente com Queimaduras. Brasília: MS, 2012.
• Herndon, D. N. Total Burn Care. 5th ed. Elsevier, 2017.
• PHTLS Committee. Pré-Hospital Trauma Life Support. 9ª ed. Elsevier, 2020.