Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar as leucemias está na idade do paciente, no quadro clínico (sintomático versus achado laboratorial), no padrão do hemograma e, quando necessário, no estudo da morfologia e da imunofenotipagem. Leucemia linfocítica crônica (LLC) é doença de adultos idosos, frequentemente encontrada de forma assintomática em exames de rotina, com linfocitose absoluta persistente e contagem linfocitária elevada, mas com medula e outros parâmetros (hemoglobina, plaquetas) preservados nas fases iniciais. Ela é uma neoplasia de linfócitos B que apresenta fenótipo característico na citometria (CD19+, CD5+, CD23+ e imunoglobulina de superfície fraca), o que confirma o diagnóstico quando a linfocitose clonal excede 5.000/mm³. Em contraste, leucemias mieloides e leucemias agudas costumam apresentar alteração morfológica com blastose, citopenias e manifestações sistêmicas (febre, trombose, sangramentos, esplenomegalia), e a leucemia mieloide crônica tem quadro mais associado a neutrofilia com esquerda e basofilia, além do fenótipo molecular (BCR‑ABL).

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda (LMA) costuma apresentar aumento de blastos no sangue periférico e/ou na medula (>20%), com quadro clínico mais sintomático (febre, infecções, sangramentos por trombocitopenia, anemia). O hemograma geralmente mostra citopenias e presença de blasts, não uma linfocitose isolada com hemoglobina e plaquetas preservadas. Além disso, LMA pode ocorrer em qualquer idade, mas o cenário descrito de linfocitose marcada e paciente assintomático é muito pouco compatível com LMA.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia mieloide crônica (LMC) tipicamente causa leucocitose com predomínio de granulócitos maduros e imaturos (neutrófilos, meta/neutrófilos, bastões) e habitualmente basofilia. A esplenomegalia é bastante comum. A presença da translocação BCR‑ABL (t(9;22)) confirma o diagnóstico. No enunciado, o predomínio é de linfócitos, não de granulócitos, e não há relato de basofilia ou de sinais típicos de LMC, por isso essa alternativa não se encaixa.

Alternativa C: CORRETA. Leucemia linfocítica crônica caracteriza‑se por linfocitose absoluta persistente, mais comum em idosos, muitas vezes achada em exames de rotina sem sintomas sistêmicos. Hemoglobina e plaquetas podem estar preservadas nas fases iniciais. O diagnóstico é confirmatório com citometria de fluxo demonstrando clonalidade B (CD19+, CD5+, CD23+). O quadro clínico descrito — adulto mais velho, grande proporção de linfócitos no hemograma e ausência de alterações clinicopatológicas importantes — bate certinho com LLC.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda (LLA) é mais comum em crianças, mas também pode ocorrer em adultos; caracteriza‑se por predomínio de blastos linfóides na medula e no sangue, com quadro clínico mais agudo: febre, sangramentos, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e citopenias. A leucocitose em LLA, quando presente, é devida a linfoblastos, não à linfocitose de aspecto maduro. Assim, a apresentação assintomática com linfócitos maduros elevados é incompatível com LLA.

Resposta: Alternativa C