Dica do autor: O que define a estratégia em câncer de próstata é o estratificação de risco — não é só o PSA nem só o Gleason, é a combinação clínica. Dentro do grupo intermediário ainda há uma divisão importante: intermediário favorável (por exemplo Gleason 3+4 isolado, poucos fragmentos positivos, estádio T1–T2a) e intermediário desfavorável (Gleason 4+3, maior carga tumoral nas biópsias, ou múltiplos fatores de risco). O pulo do gato é entender que o risco desfavorável tem probabilidade maior de recidiva e de doença extra‑prostática oculta, então exige tratamento definitivo com intenção curativa — cirurgia radical com esvaziamento ganglionar adequado ou radioterapia externa combinada com terapia de privação androgênica por curto período. Vigilância ativa é para tumores de baixo risco (e, em situações selecionadas, para alguns intermediários favoráveis) — mas não é a escolha padrão no intermediário desfavorável. Radioterapia isolada costuma ficar aquém do ideal nesse subgrupo; a combinação com hormonioterapia melhora sobrevida livre de progressão.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia externa isolada pode controlar tumores prostáticos, mas no intermediário desfavorável o padrão é tratamento definitivo mais agressivo. Estudos e prática clínica mostram benefício da associação de radioterapia com privação androgênica curta nos casos intermediários desfavoráveis; assim, oferecer apenas radioterapia sem hormonioterapia subestima o risco de recidiva e não é a recomendação ideal.

Alternativa B: CORRETA. Prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica é uma opção curativa adequada para pacientes com intermediário desfavorável: permite remoção do tumor primário, oferece estadiamento patológico (importante para definir necessidade de terapias adjuvantes) e trata possível doença localizada. O esvaziamento ganglionar é indicado porque o risco de comprometimento nodal aumenta nesse subgrupo, e a informação histológica guia terapias complementares (radioterapia adjuvante ou hormonioterapia) quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Vigilância ativa é estratégia para tumores de baixo risco e, em alguns centros, para selecionados intermediários favoráveis com critérios bem restritos. No intermediário desfavorável a chance de progressão clínica e de pior desfecho é maior — portanto vigilância ativa não é conduta apropriada na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Declarar vigilância ativa para todos os casos é um erro conceitual. Tratamento deve ser individualizado segundo risco: muitos pacientes com baixo risco podem ser acompanhados, mas pacientes com risco intermediário desfavorável precisam de tratamento definitivo. Não existe indicação de vigilância ativa universal.

Resposta: Alternativa B