Dica do autor: Aderências (ou bridas) são o pulo do gato quando se fala em obstrução intestinal, especialmente do intestino delgado. Basicamente, qualquer solução de continuidade peritoneal — cirurgia, inflamação, infecção, isquemia — pode desencadear formação de tecido fibroso que liga alças entre si ou ao abdome. No fim das contas, essas bandas mecânicas são a causa mais frequente de obstrução intestinal em adultos, sobretudo em pacientes com cirurgia prévia. O manejo inicial do paciente com quadro obstrutivo não é operar por impulso: faz-se reposição volêmica, correção de eletrólitos, sondagem nasogástrica e observação cuidadosa; muitos episódios parciais regridem com medidas conservadoras. O uso de contraste hidrossolúvel tem papel diagnóstico e terapêutico na obstrução por bridas e ajuda a selecionar quem precisa mesmo de operação. Fique ligado para sinais de isquemia/estrangulamento (dor contínua intensa, febre, taquicardia, leucocitose acentuada, lactato elevado, gás livre ou pneumatoses na TC): aí a cirurgia é urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa apresenta a sequência F, F, V, ou seja, afirma que I e II seriam falsas e apenas III verdadeira. Isso está errado. I é verdadeira: as aderências são de fato a principal causa de obstrução intestinal alta (pequeno intestino) em pacientes adultos, especialmente em países com historicamente alto volume cirúrgico abdominal. II também é verdadeira: cirurgia abdominal prévia é o principal fator de risco para bridas, com procedimentos pélvicos e do quadrante inferior (apendicectomia, cirurgias ginecológicas) sendo causas frequentes. III é verdadeira na essência: grande parte dos quadros obstrutivos por bridas, especialmente quando parciais e sem sinais de estrangulamento, pode resolver com manejo conservador, com taxas relatadas na literatura entre cerca de 41% e 73%.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção traz V, F, F — ou seja, só a I seria verdadeira. Novamente, está equivocada porque a II (cirurgia prévia como principal fator de risco) é verdadeira e a III (possibilidade de tratamento conservador em muitos casos) também é verdadeira. A interpretação correta exige reconhecer que as três afirmativas são factuais e complementares: causa (aderências), fator de risco (cirurgia prévia) e abordagem inicial (conservadora na ausência de sinais de alarme).

Alternativa C: CORRETA. Aqui vem V, V, V — todas verdadeiras. I: as bridas são a principal causa de oclusão do intestino delgado em adultos; clinicamente isso se traduz em história prévia de cirurgia abdominal na maioria dos casos de SBO (small bowel obstruction). II: o principal fator de risco é mesmo cirurgia abdominal anterior; procedimentos no abdome inferior e pelve deixam maior chance de aderências entre alças e entre alças e parede/pélvis. III: o manejo inicial costuma ser conservador quando não há sinais de estrangulamento — hidratação, correção de eletrólitos, jejum, descompressão nasogástrica e observação; estudos mostram que uma parcela considerável (na faixa mencionada de 41–73%) resolve sem intervenção operatória. Claro que presença de sinais de isquemia, obstrução completa persistente ou piora clínica indicam intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa traz F, V, F — negando I e III, mas afirmando II. Está errada porque I é verdadeira (aderências são a principal causa de obstrução intestinal alta) e III também é verdadeira (tratamento conservador resolve muitos casos). A única parcial verdade da opção é II, mas como a sequência completa não corresponde à realidade, a letra é incorreta.

Resposta: Alternativa C