Dica do autor: No atendimento inicial ao trauma o pulo do gato é seguir o esquema ABCDE de forma objetiva: garantir via aérea com proteção da coluna, avaliar ventilação/oxigenação, controlar hemorragias que colocam em risco imediato, e identificar lesões que exigem intervenção urgente. A hemorragia continua sendo a principal causa de morte evitável no trauma — por isso o foco imediato é identificar e controlar sangramentos externos e reconhecer sinais de sangramento interno (hipotensão, taquicardia, pele fria, rebaixamento do nível de consciência, padrão de perfusão). Importante: reposição volêmica indiscriminada com cristaloides pode ser prejudicial — ela dilui fatores de coagulação, aumenta a pressão hidrostática e pode desfazer coágulos, agravando a perda. Por isso a estratégia moderna privilegia o “damage control” e a reposição sanguínea balanceada (transfusão oferecer hemácias, plasma e plaquetas em proporção, ativação de protocolo de transfusão maciça quando indicado), uso precoce de antifibrinolíticos e, quando apropriado, a estratégia de pressão arterial permissiva até controle cirúrgico do sangramento. Na avaliação respiratória, a ausculta é útil para notar assimetria ou ausência de murmúrio vesicular (sugestivo de pneumotórax, hemotórax, atelectasia) e a percussão ajuda a diferenciar timpanismo (pneumotórax) de macicez (hemotórax, derrame). Mas tanto ausculta quanto percussão têm limitações em ambiente pré-hospitalar/ruidoso; exames complementares (raio‑X de tórax, FAST/ultrassom) e procedimentos imediatos (toracostomia, descompressão por agulha se suspeita de pneumotórax hipertensivo) são parte do pacote. Em resumo: controle da fonte do sangramento e estratégias de ressuscitação que preservem coagulação e evitem sobrecarga volêmica são mais importantes do que “encher o paciente de soro” aguardando cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a reposição volêmica agressiva e contínua é suficiente para garantir controle definitivo da hemorragia é um erro grave. Reposição apenas corrige temporariamente a volemia, mas não resolve a fonte do sangramento; além disso, cristaloides em excesso promovem diluição de fatores e hipotermia, contribuindo para a tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia). O manejo atual preconiza controle da fonte (cirúrgico ou intervencionista), transfusão balanceada e medidas de damage control, não enchimento contínuo com cristaloides.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção junta I e III; embora a afirmação III seja aceitável, a I é falsa. Portanto a combinação não pode ser correta. Não caia na cilada: reconhecer achados por ausculta e percussão é correto, mas isso não valida a ideia de que reposição volêmica agressiva substitui controle definitivo do sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar somente I está totalmente equivocada — como já explicado, reposição volêmica isolada não é estratégia final e pode ser danosa. Logo, escolher apenas I é errado.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa indica que apenas as proposições II e III estão certas. De fato: II está correta ao afirmar que hemorragia é a principal causa de morte prevenível no trauma, exigindo controle externo e avaliação de sangramentos internos; III também está correta porque, na etapa de respiração/ventilação do ATLS, ausculta e percussão são manobras usadas para avaliar fluxo aéreo e distinguir alterações como pneumotórax (hiperressonância), hemotórax/derrame (macicez) ou consolidações. Assim, a combinação II+III é a resposta adequada.

Resposta: Alternativa D