Dica do autor: O ambroxol é um agente mucolítico bastante utilizado na prática clínica, especialmente por seu duplo mecanismo de ação. Além de atuar diretamente na quebra das fibras mucoproteicas, tornando o muco mais fluido, ele também estimula a produção de surfactante pulmonar pelos pneumócitos tipo II. O surfactante, além de reduzir a tensão superficial alveolar, contribui para tornar o muco menos aderente às paredes das vias aéreas, facilitando sua eliminação. Outro aspecto relevante do ambroxol é sua capacidade de melhorar a atividade ciliar do epitélio respiratório, favorecendo a depuração mucociliar, mecanismo natural de limpeza das vias aéreas. Esse conjunto de ações faz do ambroxol um agente mucolítico especialmente eficaz em doenças respiratórias caracterizadas por produção aumentada de secreção, como bronquite crônica, DPOC e infecções respiratórias. Além disso, possui leve ação anti-inflamatória e anestésica local, o que contribui para o alívio de sintomas em infecções respiratórias altas.

Alternativa A: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante, não um mucolítico. Seu mecanismo envolve aumentar o volume e diminuir a viscosidade das secreções, facilitando a eliminação do muco. No entanto, ela não estimula a produção de surfactante nem tem ação comprovada sobre a motilidade ciliar.

Alternativa B: CORRETA. O ambroxol é um mucolítico com ação multifacetada: atua fluidificando o muco, estimula a produção de surfactante pulmonar e ainda melhora a motilidade ciliar, favorecendo a depuração mucociliar. Esses efeitos tornam sua ação mais eficaz e completa na eliminação de secreções respiratórias espessas, justificando seu uso amplo em infecções respiratórias com produção de muco denso.

Alternativa C: INCORRETA. O dextrometorfano é um antitussígeno, cujo mecanismo de ação envolve bloqueio de receptores NMDA no sistema nervoso central, elevando o limiar da tosse. Ele não possui ação mucolítica, não estimula surfactante e não afeta a motilidade ciliar.

Alternativa D: INCORRETA. A codeína é um opioide antitussígeno, atuando diretamente no centro da tosse no sistema nervoso central. Embora eficaz na supressão da tosse, especialmente seca, não tem ação mucolítica nem influencia o surfactante ou a motilidade ciliar. Além disso, pode causar depressão respiratória e dependência, principalmente com uso prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. A N-acetilcisteína é um mucolítico clássico, que atua rompendo pontes dissulfeto entre as mucoproteínas do muco, tornando-o menos viscoso. Apesar de sua eficácia na fluidificação do muco, não há evidência de que ela estimule a produção de surfactante ou melhore a atividade ciliar.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.