Dica do autor: Mulher com dor em hipocôndrio direito e colelitíase documentada tem indicação para manejo da colelitíase sintomática, mesmo na ausência de sinais de colecistite aguda. O ponto-chave é distinguir doença eletiva de emergência: se não há febre, leucocitose, sinais sistêmicos nem imagem compatível com inflamação, não se justifica internar ou tratar como urgência. O pulo do gato é o processo decisório: discutir com a paciente as opções (cirurgia eletiva precoce versus conduta expectante), os riscos de cada escolha (recorrência de cólica biliar, risco de colecistite aguda, colangite ou pancreatite, risco anestésico/operatório), e as vantagens (resolução definitiva dos sintomas com colecistectomia). Em pacientes ansiosas, é fundamental usar linguagem clara, oferecer material escrito e apoio para tomada de decisão compartilhada; confirmar que ela entendeu (teach-back) e registrar tudo no prontuário. Se optar por aguardar, precisar ter plano claro: sinais de alarme, quando procurar serviço de emergência e agendamento/monitorização ambulatorial. A comunicação ética antecede e orienta o ato cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a conduta adequada: reconhecer colelitíase sintomática sem critérios de inflamação aguda, instaurar diálogo sobre opções e timing, explicitar riscos/benefícios e alternativas, identificar sinais de alarme, oferecer material de apoio, aplicar técnica de teach-back para confirmar entendimento e documentar a decisão/consentimento. Isso respeita a autonomia, reduz ansiedade e é conduta tecnicamente apropriada para um caso eletivo.

Alternativa B: INCORRETA. Internação, antibiótico e colecistectomia de urgência não são indicados sem sinais clínicos ou imagiológicos de colecistite/sepse. Tratar como emergência expõe a paciente a riscos desnecessários e a uso indevido de recursos. Urgência/ emergência são reservadas para colecistite aguda, colangite, pancreatite biliar ou quando há obstrução biliar significativa com repercussão sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido ursodesoxicólico pode ser considerado em casos muito selecionados (pequenas pedras de colesterol, pacientes não cirúrgicos), mas tem eficácia limitada e longa duração de tratamento; não é tratamento de primeira linha para colelitíase sintomática em paciente elegível para cirurgia. Dieta com baixo teor de gordura alivia sintomas, mas não resolve a doença estrutural. Postergar cirurgia por 12 meses sem indicação clínica clara pode aumentar risco de eventos biliares agudos.

Alternativa D: INCORRETA. Agendar colecistectomia em 2–4 semanas pode ser uma opção razoável do ponto de vista técnico, porém a sugestão de fornecer consentimento apenas no pré‑operatório para "não aumentar a ansiedade" fere a comunicação ética: consentimento informado e tomada de decisão compartilhada devem ocorrer antes do agendamento definitivo. O ideal é abordar riscos/benefícios e preferências já na consulta, tranquilizar a paciente e documentar a decisão; adiar essa conversa ao momento pré‑operatório não é apropriado.

Resposta: Alternativa A