Dica do autor: A tríade composta por hipertermia, rigidez muscular e convulsões sugere fortemente a presença de uma síndrome serotoninérgica, condição potencialmente grave causada pelo aumento excessivo da serotonina no sistema nervoso central. Esse quadro é tipicamente relacionado ao uso abusivo ou à superdosagem de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a paroxetina. O excesso de serotonina ativa receptores como o 5-HT1A e 5-HT2A, provocando três grandes grupos de manifestações: disfunção autonômica (hipertermia, taquicardia, sudorese), hiperatividade neuromuscular (clônus, hiperreflexia, rigidez) e alterações do estado mental (agitação, convulsões, confusão). A hipertermia resulta da contração muscular intensa e sustentada, associada ao aumento do metabolismo corporal. É fundamental reconhecer precocemente esse quadro clínico, pois pode evoluir rapidamente para instabilidade hemodinâmica. O tratamento inclui suspensão imediata da substância causadora, medidas de suporte e, nos casos graves, uso de ciproeptadina, um antagonista dos receptores serotoninérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. O diazepam é uma benzodiazepina que atua como agonista do receptor GABA-A, promovendo efeito sedativo e anticonvulsivante. A superdosagem costuma levar à depressão do sistema nervoso central, coma e depressão respiratória, mas não está relacionada a hipertermia ou rigidez muscular.

Alternativa B: CORRETA. A paroxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), está diretamente associada à síndrome serotoninérgica quando ingerida em grandes quantidades. O quadro clínico de hipertermia, rigidez muscular e convulsões é característico dessa síndrome, sendo essa a substância mais compatível com a apresentação clínica da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O metoprolol, betabloqueador seletivo β1, pode causar bradicardia, hipotensão e broncoespasmo em casos de intoxicação, mas não leva a convulsões ou rigidez muscular. A superdosagem afeta primariamente o sistema cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que atua na alça de Henle. Seus efeitos tóxicos incluem desidratação e distúrbios eletrolíticos, especialmente hipocalemia e hiponatremia, mas não provoca hipertermia nem convulsões.

Alternativa E: INCORRETA. A ranitidina é um antagonista dos receptores H2 da histamina, utilizada no controle da secreção ácida gástrica. Não há evidência de que cause sintomas neurológicos graves, como os relatados no caso.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

·       Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.

·       Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2022.

·       Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2023.