QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A pré-eclâmpsia é caracterizada por elevação da PA após a 20ª semana de gestação (PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg) associada a proteinúria de, pelo menos, 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL) ou a disfunção de órgão-alvo.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

Atenção! A proteinúria deixou de ser critério de gravidade, é apenas critério diagnóstico.

A pré-eclâmpsia grave é uma emergência obstétrica e requer internação imediata para monitorização maternofetal, controle rigoroso da pressão arterial e prevenção de convulsões com o uso de sulfato de magnésio. A interrupção da gestação, por via obstétrica, é o único tratamento definitivo, sendo indicada a partir de 34 semanas, ou mais cedo, caso haja deterioração materna ou fetal.

A questão apresenta uma gestante com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade: cefaleia, visão turva e crise hipertensiva (PAS 160mmHg). Além disso, ela apresenta oligoâmnio, um sinal de sofrimento fetal crônico. Como ela tem idade gestacional acima de 34 semanas, a gestação deve ser interrompida após estabilização materna e fetal.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome HELLP indica a necessidade de interrupção da gestação, mas não está presente no caso apresentado. O diagnóstico de síndrome HELLP é laboratorial: hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia.

Alternativa B: CORRETA. O oligoâmnio em uma paciente de 36 semanas com pré-eclâmpsia é um critério para interrupção da gestação, devido ao quadro de sofrimento fetal crônico.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão arterial que requer medicação não é, por si só, uma indicação imediata para interrupção da gestação, desde que controlada.

Alternativa D: INCORRETA. A proteinúria significativa é um critério diagnóstico de pré-eclâmpsia, e não critério de gravidade ou que defina a necessidade de interrupção da gestação.

Portanto, a melhor resposta dentre as alternativas seria a letra B. No entanto, seria ainda melhor uma alternativa com algum dos critérios de gravidade apresentados pela paciente: crise hipertensiva ou sintomas neurológicos e visuais (cefaleia, visão turva).

Resposta: Questão anulada pela banca