Dica do autor: Em crianças pequenas, especialmente menores de 2 anos, os quadros de infecção do trato urinário (ITU) podem se manifestar de forma atípica, com sintomas inespecíficos como febre, irritabilidade, vômitos e prostração. Esses sinais exigem um alto grau de suspeição clínica, pois a ITU nessa faixa etária pode evoluir rapidamente para quadros mais graves como pielonefrite e até sepse.

A presença de desidratação, taquicardia, perfusão capilar lenta e prostração são indicativos de sepse, uma condição sistêmica grave, que exige intervenção imediata com antibiótico endovenoso, preferencialmente após a coleta de exames laboratoriais, mas sem aguardar os resultados para iniciar o tratamento. A abordagem inicial deve ser feita em ambiente com suporte adequado, como uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) ou hospital.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar os resultados da urocultura para definir o tratamento é uma conduta inadequada diante de sinais de gravidade. A criança apresenta prostração, vômitos frequentes, taquicardia e perfusão periférica lenta, o que configura um quadro sugestivo de sepse. O início imediato de antibiótico é essencial, mesmo antes da confirmação laboratorial.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta recomendada. Diante de um quadro sugestivo de pielonefrite grave, com sinais sistêmicos importantes, a criança deve ser encaminhada imediatamente para uma unidade com capacidade de atendimento de urgência/emergência para iniciar antibioticoterapia venosa após a coleta dos exames de urina. O tratamento precoce reduz o risco de complicações renais permanentes.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioprofilaxia urinária só é indicada em casos bem selecionados, após investigação de anormalidades das vias urinárias (como refluxo vesicoureteral grau elevado). Não se indica profilaxia de rotina por um ano sem que haja uma justificativa baseada em alterações estruturais. O uso indiscriminado de antibióticos pode contribuir para resistência bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (UCM) é um exame indicado somente após confirmação da ITU e geralmente após 2 a 3 semanas da resolução do quadro agudo. Sua realização imediata não é indicada, especialmente em uma criança sintomática, com vômitos e instável, pois é um exame invasivo que requer preparação e estabilidade clínica.

Resposta: Alternativa B.