Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de choque hemorrágico Classe III, conforme a classificação do ATLS. Nesse estágio, estima-se perda de aproximadamente 30–40% do volume sanguíneo, o que corresponde à perda citada (≈35%). Clinicamente, esses pacientes apresentam pele fria e úmida, taquicardia importante, hipotensão sistólica (PAS < 90 mmHg), alteração do nível de consciência, taquipneia e tempo de enchimento capilar prolongado. Trata-se de um choque já instalado, em que há comprometimento significativo do volume intravascular, redução da pré-carga, do débito cardíaco e, consequentemente, hipoperfusão tecidual.

Nesse contexto, a conduta inicial deve ser imediata: ressuscitação volêmica com cristaloides aquecidos, conforme as Diretrizes do ATLS. Deve-se administrar bolus de 1 L de solução cristalóide isotônica aquecida (ex.: Ringer lactato ou salina 0,9%), monitorar resposta e, em casos de resposta transitória ou ausência de resposta, avançar para protocolo de transfusão maciça. A temperatura da solução deve ser aquecida para evitar agravar a tríade letal do trauma (acidose, hipotermia e coagulopatia). Intervenções diagnósticas e terapêuticas mais específicas devem ser realizadas em paralelo, mas nunca antes da correção inicial da hipovolemia.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar exames laboratoriais retarda a reposição volêmica e aumenta mortalidade. O diagnóstico de choque hemorrágico é clínico, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Vasopressores não corrigem o problema central — hipovolemia — e podem piorar a perfusão tecidual ao aumentar a vasoconstrição periférica. São contraindicados como primeira linha no choque hemorrágico.

Alternativa C: CORRETA. A reposição com cristaloides aquecidos é a conduta inicial recomendada pelo ATLS para choque hemorrágico Classe III. Deve ser administrada prontamente, enquanto se encaminha o paciente para controle de fonte hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de um choque instalado, que jamais deve ser manejado em enfermaria. Requer ambiente de emergência avançada, UTI ou centro cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoides e antibióticos não têm papel no manejo imediato do choque hemorrágico. A prioridade é restaurar o volume intravascular e controlar a hemorragia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. American College of Surgeons – ATLS: Advanced Trauma Life Support, 10ª edição.
2. Tintinalli JE. Emergency Medicine, 9ª ed.
3. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.