Dica do autor: A glibenclamida é uma sulfonilureia, um fármaco que estimula a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas. A principal desvantagem dessa classe é o risco de hipoglicemia, especialmente em pacientes que não ajustam sua dieta ou atividade física. O quadro clínico descrito, com sudorese fria, tremores, palpitações e glicemia capilar baixa, é indicativo de hipoglicemia induzida pela glibenclamida, que pode ocorrer devido ao seu mecanismo de ação.

Alternativa A: INCORRETA. A glibenclamida não induz hipoglicemia reduzindo a absorção intestinal de glicose. Seu principal mecanismo de ação é estimular a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas. Isso pode resultar em hipoglicemia quando a quantidade de glicose disponível para metabolizar é insuficiente, mas não está relacionado com a absorção intestinal de glicose.

Alternativa B: INCORRETA. O glicosímetro é uma ferramenta de diagnóstico útil para monitorização domiciliar da glicemia. Embora o valor obtido possa apresentar variações em relação à glicemia plasmática, ele ainda fornece informações valiosas para a avaliação do controle glicêmico. Portanto, não deve ser descartado, e é relevante para o diagnóstico de hipoglicemia no caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A hipoglicemia relatada é compatível com o efeito de pico da glibenclamida, que estimula a secreção de insulina independentemente da ingestão alimentar. Isso pode levar a uma liberação excessiva de insulina, o que, em conjunto com uma ingestão inadequada de carboidratos, resulta em episódios de hipoglicemia. Esse é um efeito clássico das sulfonilureias como a glibenclamida.

Alternativa D: INCORRETA. A metformina não é um fármaco insulinotrópico e, portanto, não causa hipoglicemia. Ela age principalmente reduzindo a produção hepática de glicose e aumentando a sensibilidade à insulina, mas não está associada a episódios de hipoglicemia. Os sintomas descritos são mais compatíveis com o uso de glibenclamida, não com a metformina.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico não sugere falência terapêutica do tratamento com antidiabéticos orais. Em vez disso, os episódios de hipoglicemia são um efeito adverso da glibenclamida, não uma indicação de falência do tratamento. A introdução de insulina basal não seria a primeira abordagem nesse caso; a ajuste da dose da sulfonilureia ou a substituição por outro fármaco seriam opções mais adequadas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S1-S232.
2. Herman WH, et al. Long-term metformin use and the risk of vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2000;23(9):1150-1155.
3. Bolli GB, et al. The mechanisms of sulfonylurea-induced hypoglycemia. Diabetes Care. 1999;22(6):885-894.
4. Wildenhain J, et al. A Review of the Pharmacology and Clinical Application of Glibenclamide. Journal of Clinical Pharmacology. 2017;57(7):831-838.
5. British National Formulary (BNF). Glibenclamida. Disponível em: https://bnf.nice.org.uk/