Dica do autor: Trabalho de parto pré‑termo entre 24 e 34 semanas exige, antes de tudo, avaliação rápida de viabilidade e de contraindicações para manejo expectante. A prioridade é reduzir morbimortalidade neonatal: a administração de corticosteroide antenatal acelera a maturação pulmonar fetal e reduz síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e mortalidade; o efeito clínico pleno demora horas e atinge benefício máximo nas primeiras 48 horas após o esquema. O objetivo do tocolítico não é evitar parto definitivo, e sim ganhar tempo — tipicamente até ~48 horas — para completar o esquema de corticoide e, se necessário, transferir a gestante a centro com UTI neonatal. A escolha de tocolítico e a indicação dependem de presença de membranas íntegras, ausência de febre/infecção, ausência de sofrimento fetal e avaliação cervical: a eficiência da tocolise cai quanto mais avançada a dilatação; muitos serviços consideram limítrofe dilatação ≥4 cm, mas se as condições materno‑fetais permitem e há necessidade de transferir/administrar corticoide, pode‑se tentar prolongar por 48h. A neuroproteção fetal com sulfato de magnésio é recomendada para reduzir risco de paralisia cerebral em nascidos muito pré‑termo, sobretudo antes de 32 semanas; seu uso rotineiro após esse limite é controverso e não é rotina. A profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B é baseada em fatores de risco e no status materno: em trabalho de parto pré‑termo com status GBS desconhecido, many equipes instituem antibiótico intraparto no momento do parto, mas isso é conduta intraparto, não substitui a conduta de corticosteroide/tocolítico para ganhar 48h.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que só deve ser usado corticoterapia despreza a possibilidade de usar tocolíticos como medida temporizadora quando há indicação de transferir a paciente ou quando se deseja completar o esquema de corticoide. Apesar de dilatação de 4 cm ser limítrofe e reduzir a eficácia da tocolise, não é automaticamente contraindicação absoluta se as membranas estão íntegras, não há sinais de infecção e há benefício em ganhar 48 horas. Então a alternativa simplifica demais e erra ao excluir totalmente o tocolítico.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia, sim; porém a indicação rotineira de sulfato de magnésio para neuroproteção é dirigida principalmente a gestantes com risco de parto muito pré‑termo, preferencialmente <32 semanas. Nesta paciente (32 semanas e 3 dias) já ultrapassou esse limiar, de modo que a neuroproteção com magnésio não é indicada de rotina. Logo, a alternativa afirma algo que não se aplica ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura verdades e equívocos: corticosteroide é indicado, e a profilaxia intraparto para GBS pode ser necessária se o status materno for desconhecido ou houver outros fatores de risco — porém a redação sugere que sulfato de magnésio para neuroproteção é parte obrigatória neste caso, o que não procede pelo limite gestacional (32s3d). Além disso, profilaxia para GBS é uma medida intraparto baseada em risco/estado, não uma indicação antenatal rotineira associada ao uso de corticóide; portanto a frase está confusa e não é a melhor conduta descrita para este cenário.

Alternativa D: CORRETA. É a resposta que melhor sintetiza o raciocínio clínico: em trabalho de parto prematuro com membranas íntegras, vitalidade preservada e gestação em torno de 32 semanas, a administração de corticosteroide antenatal é indicada para maturidade pulmonar fetal. O uso de tocolítico tem por objetivo principal ganhar um intervalo — tipicamente 48 horas — para que o corticoide exerça seu efeito e para possibilitar transferência a centro terciário se necessário. Deve‑se, claro, garantir ausência de contra‑indicações (infecção, sofrimento fetal, hemorragia ativa, etc.) antes de tentar tocolisar.

Resposta: Alternativa D