Dica do autor: A esplenectomia tem papel terapêutico importante em diversas doenças hematológicas benignas, especialmente aquelas que envolvem destruição periférica aumentada de células sanguíneas mediada pelo baço, como nas anemias hemolíticas autoimunes e nas trombocitopenias imunológicas.

Entre as principais indicações cirúrgicas clássicas de esplenectomia, destacam-se:

• Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) refratária ao tratamento clínico: em pacientes que não respondem ao uso de corticoides, imunoglobulina ou outras drogas imunossupressoras, a esplenectomia é uma segunda linha tradicionalmente eficaz, podendo levar à remissão sustentada.
• Esferocitose hereditária: em casos moderados a graves, com anemia sintomática, icterícia recorrente ou esplenomegalia significativa, a retirada do baço melhora a sobrevida das hemácias e reduz os sintomas.
• Anemia hemolítica autoimune: em pacientes refratários a corticoides e imunossupressores, a esplenectomia pode ser uma opção terapêutica eficaz, reduzindo a destruição de eritrócitos.
• Hiperesplenismo com esplenomegalia sintomática: especialmente em alguns casos de linfomas indolentes, quando o baço se torna um órgão causador de dor, desconforto e citopenias.

Entretanto, nem toda doença hematológica é passível de melhora com esplenectomia. A talassemia major, por exemplo, cursa com anemia crônica devido à produção ineficaz de hemácias na medula, sendo o tratamento base a transfusão regular e quelantes de ferro. A esplenectomia pode até ser feita em casos selecionados de hiperesplenismo ou aumento maciço do baço, mas não é considerada uma indicação clássica nem modifica a história natural da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A PTI refratária é, sim, uma indicação clássica de esplenectomia, principalmente após falha da terapia medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. A esferocitose hereditária com anemia sintomática é uma das indicações mais clássicas da cirurgia, com bons resultados clínicos.

Alternativa C: CORRETA. A talassemia major com sobrecarga de ferro não é uma indicação clássica de esplenectomia, pois o problema central é a ineficiência na produção de hemácias, e não a destruição periférica pelo baço. O tratamento é não cirúrgico na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A esplenomegalia sintomática com hiperesplenismo em linfoma indolente pode ser uma indicação válida, principalmente quando há dor ou citopenias graves.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune refratária ao tratamento clínico também é uma indicação clássica de esplenectomia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sabiston. Tratado de Cirurgia, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Esplenectomia.
• Hoffbrand AV, Moss PA. Hematologia: Medicina Interna, 7ª ed., 2018.
• UpToDate. Indications for splenectomy in hematologic disorders, 2024.
• Ministério da Saúde. Doenças Hematológicas Raras – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), 2020.