Dica do autor: A retenção urinária aguda (RUA) é uma emergência urológica caracterizada pela incapacidade súbita de esvaziar a bexiga com desconforto e globo vesical. No idoso, a causa mais comum é a obstrução do fluxo urinário por hiperplasia prostática benigna, mas infecção, medicações e neuropatias também podem contribuir. O primeiro passo é o alívio imediato da distensão vesical com cateterização; isso resolve a dor, melhora a função renal quando havia retenção post-renal e permite avaliação posterior. Após a descompressão, avalia-se o paciente para risco de infecção, hemorragia por reperfusão e alteração hemodinâmica, mede-se creatinina/ureia e acompanha-se o débito urinário. A conduta subsequente depende se é primeira RUA ou recorrente: diante da primeira RUA por provável BPH, a estratégia usual é manter cateter uretral de demora e tentar uma retirada programada (TWOC) após 48–72 horas, associando alfa-bloqueador para facilitar o êxito do TWOC. Inibidor de 5-alfa-redutase é indicado quando se pensa em tratamento definitivo a longo prazo (hiperplasia prostática volumosa), mas demora meses para efeito e não substitui a descompressão imediata. Cateterismo intermitente é uma opção interessante quando se objetiva evitar cateter permanente (em pacientes com mãos habilidosas, bom suporte e preferência), mas no quadro agudo com globo vesical volumoso e primeira descompressão, a passagem de sonda de demora é a escolha prática e segura. Estudos urodinâmicos não têm papel na emergência inicial; são reservados para investigação de retenção recorrente ou disfunção vesical não esclarecida.

Alternativa A: INCORRETA. Treinar cateterismo intermitente pode ser solução a longo prazo para retenção crônica ou para pacientes capacitados e com suporte domiciliar, reduzindo risco de bacteriúria associada a sonda de demora. Porém, no cenário de retenção aguda primária com globo vesical volumoso e necessidade imediata de descompressão (já feita), o primeiro passo é manter um cateter de demora para garantir esvaziamento contínuo, monitorização e planejamento. O cateterismo intermitente não é a ação imediata preferencial logo após a primeira descompressão em um idoso com provável obstrução infravesical.

Alternativa B: INCORRETA. (repetição da A) A observação é a mesma: treino para cateterismo intermitente não é a conduta de urgência mais adequada aqui. Pode ser considerada mais à frente em casos selecionados, mas não substitui a sonda de demora como manejo inicial e temporário.

Alternativa C: CORRETA. A passagem de sonda vesical de demora é a conduta mais apropriada após a descompressão inicial em paciente idoso com retenção aguda. Ela permite esvaziamento contínuo, monitoramento do débito e tempo para realizar exames complementares, instituir terapia médica (ex.: alfa-bloqueador) e planejar tentativa de retirada (TWOC). Além disso, em pacientes com alteração renal por retenção, a sonda de demora facilita a recuperação. Deve-se observar por hematuria de reperfusão e infecção, e programar reavaliação e manejo definitivo conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar terapia combinada com alfa-bloqueador e inibidor de 5-alfa-redutase pode ser apropriado para tratamento de longo prazo da hiperplasia prostática sintomática, especialmente em próstata volumosa ou para reduzir risco de retenção recorrente. No entanto, o inibidor de 5-alfa-redutase leva meses para efeito clínico relevante e não resolve a urgência inicial. A conduta imediata é a descompressão e manutenção com sonda de demora; a terapia medicamentosa pode ser iniciada depois para facilitar o TWOC e manejo a longo prazo, mas não é a conduta isolada mais adequada no momento da crise.

Alternativa E: INCORRETA. (se existisse: Solicitar estudo urodinâmico) Estudos urodinâmicos não são indicados na emergência. Eles são úteis para avaliar causas funcionais de retenção quando o quadro é crônico ou quando há falha de tratamentos convencionais. Na RUA aguda, pedir urodinâmica atrasaria tratamento e não mudaria a necessidade de alívio imediato.

Resposta: Alternativa C