Dica do autor: a questão descreve um caso clássico de encefalite autoimune associada a tumor, também conhecida como encefalite paraneoplásica, com um curso subagudo e progressivo de sintomas psiquiátricos e neurológicos em uma mulher jovem.

O quadro clínico inclui:

• Alterações de comportamento e humor,
• Lapsos de memória (amnésia anterógrada),
• Irritabilidade,
• Crises epilépticas,
• Movimentos involuntários,
• E importante melhora clínica após a retirada de um teratoma de ovário.

Esse conjunto de achados é altamente sugestivo de encefalite por anticorpos contra o receptor de glutamato NMDA (anti-NMDAR), a forma mais comum de encefalite autoimune em mulheres jovens, frequentemente associada à presença de teratoma ovariano.

A encefalite anti-NMDAR é caracterizada por:

• Quadro subagudo de psicose, agitação, insônia, alterações de comportamento e catatonia;
• Evolução para crises epilépticas, discinesias orofaciais, instabilidade autonômica e hipoventilação;
• Exame de imagem: alterações inflamatórias no lobo temporal medial (frequente, mas nem sempre presentes);
• Exame de líquor: pode mostrar pleocitose linfocítica, bandas oligoclonais ou proteínas elevadas;
• Confirmação diagnóstica com a dosagem de anticorpos anti-NMDAR (anticorpo IgG contra a subunidade NR1 do receptor NMDA);
• Remoção do teratoma é parte essencial do tratamento e frequentemente leva à remissão significativa dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos anti-LGI1 estão relacionados a encefalite límbica com crises de faciobraquiais, mais comum em homens idosos, não associada a tumores ginecológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos anti-CASPR2 também estão associados a encefalites límbicas e neuromiotonia, mais prevalente em homens e não têm relação com teratoma ovariano.

Alternativa C: CORRETA. A encefalite anti-receptor de glutamato NMDA (anti-NMDAR) é a forma mais comum de encefalite autoimune em mulheres jovens, fortemente associada a teratoma de ovário. A resposta ao tratamento inclui imunoterapia e remoção cirúrgica do tumor.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti-GABAB estão ligados a encefalites límbicas mais comuns em pacientes com câncer de pulmão de pequenas células, geralmente em homens idosos, sem relação com teratoma ovariano.

Resposta: Alternativa C