Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de apendicite aguda, que representa a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico no mundo. O paciente apresenta a cronologia de Murphy (dor epigástrica que migra para a fossa ilíaca direita), associada a sinais de irritação peritoneal (sinal de Blumberg) e marcadores inflamatórios elevados. O diagnóstico é corroborado pela ultrassonografia, que revela um apêndice espessado (10 mm) e não compressível. Segundo as diretrizes da 'World Society of Emergency Surgery' (WSES), o manejo padrão-ouro para a apendicite aguda em pacientes jovens e hígidos é a apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica, devido à menor incidência de infecção de sítio cirúrgico, menor dor pós-operatória e recuperação funcional mais célere.

Alternativa A: INCORRETA. A observação clínica com reavaliação em 24 horas é reservada para casos de dúvida diagnóstica (escore de Alvarado baixo ou intermediário sem exames de imagem confirmatórios). No cenário exposto, o diagnóstico já está selado clínica e radiologicamente.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento não operatório (antibioticoterapia exclusiva) é um tema em debate na literatura, mas deve ser restrito a casos selecionados, sem sinais de peritonite e sob rigorosa vigilância intra-hospitalar. A prescrição oral ambulatorial em um quadro agudo inflamatório é contraindicada pelo risco de perfuração e sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a laparotomia exploradora seja uma via técnica possível, a via videolaparoscópica é considerada superior e a 'mais adequada' pelas diretrizes atuais, especialmente em pacientes jovens e obesos, por reduzir complicações de parede abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A apendicectomia deve ser realizada em caráter de urgência, geralmente dentro das primeiras 24 horas após a admissão, para evitar a progressão para necrose e perfuração. O termo 'eletiva' refere-se a procedimentos agendados em pacientes estáveis e sem urgência clínica, o que não se aplica ao abdome agudo.

Alternativa E: CORRETA. A internação hospitalar para início de antibioticoterapia profilática e a realização de apendicectomia videolaparoscópica de urgência constituem a conduta definitiva e recomendada pelas principais sociedades de cirurgia do mundo para este caso.

Resposta: Alternativa E