Dica do autor: A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos colônicos, geralmente afetando o sigmoide. Na prática, utilizamos a classificação de Hinchey para avaliar a gravidade da doença e guiar o tratamento. Esta classificação baseia-se principalmente em achados tomográficos e divide os casos em:

• Hinchey I: Abscesso pericólico pequeno ou apenas inflamação pericólica (sem abscesso definido).
• Hinchey II: Abscesso pélvico ou distante, maior.
• Hinchey III: Peritonite purulenta generalizada.
• Hinchey IV: Peritonite fecal (perfuração com extravasamento de fezes).

No caso clínico apresentado, temos espessamento de parede e inflamação pericólica sem abscesso ou pneumoperitônio — ou seja, um quadro típico de Hinchey I.

Classificação de Hinchey - Diverticulite Aguda:

Conduta: Para Hinchey I sem complicações, o tratamento inicial é antibioticoterapia. Se o paciente está estável, sem sinais de sepse grave, pode ser feito de forma ambulatorial, com antibióticos orais e reavaliação clínica precoce. Internação é reservada para pacientes imunossuprimidos, idosos frágeis, intolerância à via oral ou dúvidas diagnósticas.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é classificado como Hinchey I e o tratamento, para pacientes estáveis, é antibioticoterapia oral com acompanhamento ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser Hinchey I, não há indicação imediata de antibiótico venoso nem cirurgia, já que o paciente está estável e sem complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Hinchey II se refere à presença de abscesso distante, o que não foi identificado na TC.

Alternativa D: INCORRETA. Hinchey III caracteriza peritonite purulenta generalizada, ausente neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Hinchey IV corresponde à peritonite fecal, um quadro muito mais grave, com necessidade obrigatória de cirurgia.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• UpToDate. Clinical manifestations and management of acute diverticulitis.
• Schwartz's Principles of Surgery, 11ª edição.