Dica do autor: Esta questão aborda o diagnóstico e manejo de obstrução intestinal em um paciente com histórico de múltiplas cirurgias abdominais. A obstrução intestinal pode ter várias causas, sendo as bridas e aderências a principal etiologia em pacientes com cirurgias prévias. Clinicamente, manifesta-se por dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos (frequentemente fecaloides em obstruções baixas) e ausência de evacuação ou eliminação de gases. Os achados de ruídos hidroaéreos metálicos e a radiografia com níveis hidroaéreos em alças dilatadas corroboram o diagnóstico de obstrução mecânica. O manejo inicial inclui estabilização clínica com passagem de sonda nasogástrica para descompressão e observação, podendo evitar cirurgia em casos não complicados.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução intestinal por diverticulite geralmente está associada a complicações inflamatórias, como abscesso ou perfuração, e não é o diagnóstico mais provável aqui. Além disso, o tratamento cirúrgico com ressecção e colostomia à Hartmann seria indicado apenas em casos específicos de perfuração ou peritonite difusa, o que não é relatado neste paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A intussuscepção é mais comum em crianças e, quando ocorre em adultos, está frequentemente associada a tumores como ponto de partida. A clínica de obstrução mecânica causada por intussuscepção em adultos pode ser similar, mas o histórico cirúrgico do paciente sugere bridas como causa mais provável.

Alternativa C: CORRETA. O histórico de múltiplas cirurgias abdominais torna as bridas e aderências a causa mais provável de obstrução intestinal. A conduta inicial adequada é a passagem de sonda nasogástrica para descompressão do trato gastrointestinal e observação clínica, já que muitos casos resolvem sem necessidade de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo paralítico, caracterizado por paralisia funcional do intestino, ocorre frequentemente após cirurgias recentes ou em casos de distúrbios metabólicos severos. No entanto, o quadro clínico deste paciente, com ruídos hidroaéreos metálicos e níveis hidroaéreos, é mais consistente com obstrução mecânica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a obstrução intestinal por neoplasia seja uma causa relevante em pacientes idosos, o histórico de cirurgias prévias torna as bridas a causa mais provável neste caso. Além disso, a quimioterapia imediata não é a conduta inicial em casos de obstrução mecânica.

Resposta: Alternativa C