Dica do autor: A epilepsia é uma condição neurológica crônica que afeta uma parcela significativa das mulheres em idade fértil. Durante a gestação, o tratamento torna-se um verdadeiro desafio, pois é necessário equilibrar o controle das crises convulsivas com a segurança fetal. A maioria dos antiepilépticos tem potencial teratogênico, mas a retirada ou troca inadequada desses medicamentos pode resultar em crises frequentes e graves, o que também compromete a saúde materno-fetal. Dentre as condutas fundamentais, destaca-se o uso de ácido fólico em altas doses (4-5 mg/dia), antes da concepção e durante toda a gestação, com o objetivo de reduzir o risco de defeitos do tubo neural — malformação congênita associada a alguns anticonvulsivantes, principalmente os que atuam como indutores enzimáticos, como a carbamazepina e o fenobarbital.

Alternativa A: INCORRETA. A lamotrigina é um dos anticonvulsivantes considerados mais seguros na gestação. Embora haja estudos explorando uma possível associação com risco de autismo, a evidência atual não é conclusiva, e ela segue sendo recomendada como uma das primeiras opções em mulheres com epilepsia que desejam engravidar.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender anticonvulsivantes na gestação não é uma estratégia segura. A retirada dos medicamentos aumenta significativamente o risco de crises, o que pode gerar hipóxia fetal, trauma materno e até morte. O ideal é otimizar o tratamento antes da gestação, com monoterapia na menor dose eficaz e com fármaco de menor teratogenicidade, e manter o controle rigoroso durante a gravidez.

Alternativa C: CORRETA. O uso contínuo de ácido fólico durante toda a gestação é altamente recomendado para mulheres em uso de anticonvulsivantes, sobretudo os indutores enzimáticos. Ele atua na prevenção de defeitos do tubo neural, especialmente espinha bífida, e deve ser iniciado idealmente no período pré-concepcional.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da carbamazepina ser um indutor enzimático e apresentar risco aumentado de malformações fetais, ela ainda pode ser utilizada em casos selecionados, com monitoramento rigoroso e suplementação de ácido fólico. Sua contraindicação absoluta não é consenso, e muitas vezes permanece como opção terapêutica quando outras drogas não controlam as crises.

Resposta: Alternativa C.

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