Dica do autor: O quadro clínico descrito — sonolência, hipotensão e depressão respiratória — é característico de uma intoxicação por depressores do sistema nervoso central (SNC). Entre os fármacos listados, os benzodiazepínicos são os mais associados a esse padrão de intoxicação. Essas drogas atuam como moduladores alostéricos positivos do receptor GABA-A, aumentando a afinidade do GABA (principal neurotransmissor inibitório do SNC) por seu receptor e, consequentemente, potencializando a entrada de íons cloreto (Cl⁻) nos neurônios, o que hiperpolariza a membrana e reduz a excitabilidade neuronal. Em superdosagem, ocorre depressão do SNC, levando a sonolência, confusão, ataxia e, em casos graves, depressão respiratória e hipotensão. Apesar disso, a intoxicação isolada por benzodiazepínicos raramente é fatal, mas pode ser grave quando associada a outros depressores, como álcool ou opioides. O flumazenil, um antagonista competitivo dos receptores GABA-A, pode ser utilizado como antídoto, embora com cautela devido ao risco de precipitar convulsões, especialmente em pacientes com uso crônico.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol (acetaminofeno) causa toxicidade hepática grave, com elevação de transaminases e insuficiência hepática, mas não provoca depressão do SNC nem respiratória em superdosagens.

Alternativa B: INCORRETA. Os salicilatos (como o ácido acetilsalicílico) em doses tóxicas causam acidose metabólica com respiração rápida (hiperventilação), zumbidos, náuseas e vômitos, mas não hipotensão e depressão respiratória.

Alternativa C: CORRETA. Os benzodiazepínicos são depressores do SNC e, em altas doses, causam sonolência, ataxia, hipotensão e depressão respiratória. O mecanismo envolve a potenciação da neurotransmissão GABAérgica, reduzindo a atividade neuronal difusamente. A descrição clínica é clássica desse tipo de intoxicação.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina é um glicósido cardíaco que causa náuseas, vômitos, bradicardia e distúrbios visuais (visão amarelada) em casos de intoxicação. Ela não causa depressão respiratória nem sedação.

Alternativa E: INCORRETA. A metformina, usada no diabetes mellitus tipo 2, pode causar acidose lática em superdosagem, mas não provoca sonolência ou depressão respiratória central.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• UpToDate. Benzodiazepine poisoning and withdrawal: Clinical manifestations and management. Disponível em: www.uptodate.com