Dica do autor: Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) mantêm níveis plasmáticos estáveis de estrogênio (etinilestradiol) e progestagênio (ex.: levonorgestrel), o que exerce feedback negativo sobre o eixo hipotálamo–hipófise–ovariano. Em termos práticos: há redução da pulsatividade do GnRH, queda de FSH (inibindo recrutamento/seleção folicular) e supressão do pico pré-ovulatório de LH, o que impede a ovulação. Além disso, o progestagênio espessa o muco cervical (barreira a espermatozoides) e induz transformações endometriais que tornam a cavidade menos receptiva. No esquema 21/7, os 21 comprimidos ativos sustentam a supressão; os 7 comprimidos placebo (inativos) apenas marcam o intervalo livre de hormônios e favorecem o sangramento por privação, sem conter esteroides. A proteção contraceptiva se mantém se o uso prévio foi correto; esquemas de uso contínuo/estendido reduzem ainda mais risco de escape ovulatório.

Alternativa A: INCORRETA. Os comprimidos vermelhos descritos são placebo (inativos). Não contêm estrogênio nem “reforçam” feedback negativo. Servem apenas para manter a rotina diária e permitir sangramento por privação.

Alternativa B: CORRETA. A tomada diária e contínua dos comprimidos brancos (ativos) mantém feedback negativo com inibição do pico de LH e bloqueio da ovulação; somam-se o espessamento do muco cervical e alterações endometriais como mecanismos complementares.

Alternativa C: INCORRETA. O intervalo com placebo não mantém progesterona elevada (não há hormônio no placebo). Durante o intervalo, os níveis hormonais caem; ainda assim, após uso correto dos ativos, a ovulação permanece suprimida.

Alternativa D: INCORRETA. O efeito contraceptivo não decorre de “manter fase folicular com liberação constante de FSH”, muito menos por ação de estrogênios nas pílulas placebo (que não contêm hormônios). Pelo contrário, os AOCs reduzem FSH e impedem o pico de LH.

Alternativa E: INCORRETA. O início pode ser no 1º dia da menstruação (proteção imediata) ou por “início rápido” em outro dia com método de apoio por 7 dias, conforme protocolos. Não se “pulam” os placebos por padrão; isso só ocorre em esquemas contínuos/estendidos por opção clínica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Berek JS, ed. Berek & Novak’s Gynecology, 16ª ed. Wolters Kluwer.

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier.

• CDC. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use (SPR), 2024 update.

• WHO. Medical Eligibility Criteria e Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 5ª ed.