Dica do autor: A peritonite meconial é uma condição caracterizada pela presença de mecônio na cavidade abdominal devido a uma perfuração intestinal intraútero. O processo inflamatório resultante pode causar fibrose e calcificações intra-abdominais, frequentemente identificadas em exames de imagem pré-natais ou logo após o nascimento.

Principais causas da peritonite meconial:

• Perfurações intestinais primárias (idiopáticas)
• Perfurações intestinais secundárias a anomalias congênitas, como:
• Atresia intestinal
• Íleo meconial (associado à fibrose cística)
• Volvo intestinal
• Hérnia congênita estrangulada

Apresentação clínica e evolução:

• Se a perfuração ocorre precocemente na gestação, pode haver cicatrização espontânea com formação de calcificações intra-abdominais, sugerindo um processo já resolvido.
• Perfurações ocorrendo mais próximas ao parto podem causar uma reação inflamatória mais intensa, com ascite volumosa e sinais de sofrimento fetal.

Diagnóstico:

• Ultrassonografia pré-natal: presença de calcificações intra-abdominais é um achado sugestivo.
• Radiografia abdominal pós-natal: pode mostrar calcificações, distensão gasosa e ausência de ar livre peritoneal.

Tratamento:

• Casos assintomáticos com calcificações intra-abdominais → manejo conservador com acompanhamento.
• Casos graves (obstrução intestinal, ascite volumosa, sepse neonatal) → cirurgia exploratória para avaliar e tratar a perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. As perfurações intestinais são a principal causa da peritonite meconial, e não apenas as atresias intestinais. Atresia intestinal pode ser um fator contribuinte, mas a perfuração pode ocorrer por outras razões, como volvo, hérnias estranguladas e íleo meconial.

Alternativa B: INCORRETA. A forma de apresentação varia de acordo com o momento da perfuração. Perfurações precoces podem se fechar espontaneamente, resultando apenas em calcificações intra-abdominais, enquanto perfurações tardias geram uma reação inflamatória mais intensa e sintomas no período neonatal.

Alternativa C: CORRETA. A presença de calcificações intra-abdominais sugere um processo inflamatório já resolvido, indicando que a perfuração ocorreu há algum tempo e não há necessidade de cirurgia imediata. Esses casos podem ser acompanhados clinicamente, sem intervenção cirúrgica inicial, a menos que haja sintomas obstrutivos ou infecciosos.

Alternativa D: INCORRETA. A manifestação pós-natal pode variar de assintomática (casos com calcificações intra-abdominais e sem inflamação ativa) até abdome agudo inflamatório grave, dependendo do momento da perfuração intraútero.

Alternativa E: INCORRETA. Embora muitas perfurações ocorram no início da gestação, o diagnóstico precoce pode ser fundamental para monitoramento e intervenção adequada. A presença de bridas intestinais e aderências pode levar a obstruções intestinais tardias, exigindo acompanhamento especializado.

Resposta: Alternativa C