Dica do autor: A reanimação neonatal segue protocolos bem definidos, baseados principalmente nas diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal (PRN) da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Em recém-nascidos com 34 semanas ou mais, com apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca (FC) abaixo de 100 bpm (sem tônus em flexão e sem respirar ou chorar) após a realização dos passos iniciais (aquecer, secar, posicionar o pescoço em leve extensão e aspirar boca e narinas), o primeiro passo é a ventilação com pressão positiva (VPP), pois na maioria dos casos de falha ventilatória está relacionada a problemas respiratórios. A VPP é geralmente suficiente para aumentar a frequência cardíaca e normalizar a respiração.

Se após 30 segundos de VPP a FC continuar <100bpm e/ou a respiração permanecer irregular ou ausente, deve-se rever técnica e assegurar ventilação adequada, antes de oferecer O2 suplementar, que deve ser indicado de acordo com a SatO2 esperada para os minutos de vida, avaliada pelo oxímetro de pulso posicionado em membro superior direito (SatO2 pré-ductal). Caso, mesmo após a correção da técnica ventilatória, a frequência cardíaca permaneça inferior a 100 bpm e/ou a respiração respiração recomenda-se a troca da interface da ventilação, devendo-se considerar máscara laríngea ou intubação traqueal. Se optado por máscara laríngea e após 30 segundos de VPP na técnica correta com O2 suplementar a FC continuar <100bpm e/ou RN apresentar respiração irregular, deve-se proceder com a intubação orotraqueal.

Se não houver resposta após 30 segundos de VPP via cânula traqueal com O2 100% e técnica correta, com FC <60bpm, deve-se iniciar massagem cardíaca numa 3:1 (3 compressões e 1 ventilação e reavaliar após 60 segundos. Se após esse período a FC permanecer <60 bpm, a técnica da massagem cardíaca deve ser revista repetindo por mais 60 segundos. Apenas se a frequência cardíaca se mantiver abaixo de 60 bpm, o uso de adrenalina estará indicado.

Observe o fluxograma abaixo:

Agora, vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A diretriz de reanimação neonatal recomenda que antes da oferta de O2 suplementar, seja feita a correção da técnica da VPP.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. A intubação traqueal é indicada após falha na VPP com oferta de O2 suplementar via máscara laríngea (se disponível no serviço).

Alternativa D: INCORRETA. A massagem cardíaca está indicada quando a frequência cardíaca do recém-nascido permanece abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP via IOT com FiO2 de 100% e técnica correta.

Resposta: Alternativa B.