Dica do autor: a hérnia inguinal é uma das afecções cirúrgicas mais comuns na prática clínica, especialmente em homens idosos, e costuma se apresentar com abaulamento na região inguinal ou inguinoescrotal, que pode ser assintomático ou doloroso, principalmente aos esforços. A classificação de Nyhus é utilizada para descrever os tipos anatômicos de hérnias inguinais e orientar a abordagem cirúrgica.

O tratamento padrão é cirúrgico e, na maioria dos casos, realizado de forma eletiva. A técnica de Lichtenstein com tela é amplamente utilizada e considerada o padrão-ouro, mesmo em pacientes idosos e com hérnias de longa evolução, desde que não haja complicações. É fundamental, no pré-operatório, investigar fatores de aumento da pressão intra-abdominal, como obstrução urinária por hiperplasia prostática benigna, constipação crônica e tosse relacionada ao tabagismo. Esses fatores são importantes, pois favorecem tanto a formação quanto a recidiva de hérnias, e devem ser controlados para um bom resultado cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação de Nyhus IV corresponde à hérnia recorrente, ou seja, que já foi operada previamente. Como não há menção de cirurgia prévia no caso clínico, não é possível afirmar que se trata desse tipo. Pelo contrário, o mais provável é que seja uma hérnia Nyhus II ou III, conforme a presença ou não de alargamento do anel inguinal profundo e comprometimento da parede posterior do canal inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é amplamente indicada em adultos e idosos, inclusive em hérnias com tempo de evolução prolongado. Na verdade, é considerada uma das técnicas mais seguras, eficazes e com menor taxa de recidiva, justamente em pacientes com perfil semelhante ao do caso (idoso, com hérnia redutível e sintomática). Portanto, o tempo de evolução e a idade não contraindicam a técnica, pelo contrário, reforçam sua indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da dor aos esforços e tempo de evolução prolongado, não há sinais de complicação como encarceramento, irreducibilidade, dor contínua ou sinais de isquemia. O fato de a hérnia ser redutível ao exame físico e o paciente estar estável aponta para um caso eletivo, que pode ser operado com programação adequada e sem urgência.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa correta, pois traz um aspecto importantíssimo no preparo pré-operatório: o controle de fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, como hiperplasia prostática (nictúria, jato fraco), constipação intestinal e tosse crônica, todos potenciais desencadeadores de hérnia e responsáveis por recidivas. Além disso, a orientação para cessar o tabagismo com pelo menos 6 a 8 semanas de antecedência à cirurgia é altamente recomendada, pois reduz risco de complicações respiratórias e melhora a cicatrização, conforme diretrizes anestésicas e cirúrgicas internacionais.

Resposta: Alternativa D