Dica do autor: O método SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano) é uma ferramenta estruturada de registro clínico muito utilizada na Atenção Primária à Saúde e em outros contextos assistenciais. Ele ajuda a organizar a informação obtida durante a consulta de forma lógica, clara e integrada, facilitando o acompanhamento longitudinal do paciente, o raciocínio clínico e a comunicação entre profissionais de saúde.

Veja como se organiza cada parte do SOAP:

• S – Subjetivo: aqui se registra o que o paciente relata, ou seja, suas queixas, sintomas, sentimentos, percepções e o motivo da consulta, geralmente em suas próprias palavras. Também pode incluir informações trazidas por familiares ou cuidadores.
• O – Objetivo: inclui dados mensuráveis, observáveis diretamente pelo profissional de saúde, como sinais vitais, achados do exame físico, resultados de exames complementares e relatórios.
• A – Avaliação: espaço destinado ao raciocínio clínico. É onde se registra a análise clínica da situação, com base nas informações subjetivas e objetivas obtidas.
• P – Plano: define as condutas a serem tomadas, como prescrição de medicamentos, solicitação de exames, orientações, encaminhamentos e agendamentos. Deve ser claro e baseado na avaliação anterior.

Analisando as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O que o paciente relata entra na parte "Subjetivo", não no "Objetivo". O "Objetivo" inclui dados clínicos observáveis ou mensuráveis.

Alternativa B: CORRETA. A parte Subjetiva do SOAP aborda a história contada pelo paciente e o motivo da consulta, sendo a descrição dos sintomas, queixas e percepções pessoais.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. A avaliação (A) realmente pode incluir hipóteses diagnósticas, mas precisamos ter cuidado com a forma como isso é descrito. É preferível descrever "pressão arterial alterada na consulta" do que "suspeita de hipertensão", por exemplo, porque aí fica evidente para quem ler o prontuário o que efetivamente ocorreu. Os diagnósticos devem ser escritos na avaliação a partir do momento que o grau de certeza é alto o suficiente para considerar o diagnóstico como presente.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição apresentada corresponde mais ao O - objetivo do que ao plano, já que traz informações observadas pelo profissional.

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Resposta: Alternativa B.