Dica do autor: A coqueluche é uma doença altamente contagiosa causada pela Bordetella pertussis, que pode ser especialmente perigosa para lactentes menores de 6 meses. Nos últimos anos, diversos países, mesmo aqueles com elevada cobertura vacinal, tiveram aumento do número de casos. Isso pode ser explicado em parte pela perda da imunidade a longo prazo, que acontece tanto após a infecção natural quanto após a vacinação. A proteção contra a doença começa a reduzir após 3 a 5 anos, sendo que após 10 anos da vacinação os títulos de anticorpos são praticamente inexistentes. Dessa forma, a maioria dos adolescentes e adultos não estão mais protegidos contra a doença e se tornam fonte de infecção para lactentes menores de 3 meses, que receberam menos de duas doses da vacina e se apresentam mais suscetíveis a quadros graves de coqueluche, com maior morbimortalidade. Antes da era vacinal, a coqueluche era mais comum em crianças de 1 a 5 anos, mas atualmente ela é mais frequente em adolescentes, adultos e em lactentes menores de 1 ano. Para proteger o grupo dos lactentes de maior morbimortalidade pela coqueluche, foi instituída pelo PNI a vacinação com dTpa em todas as gestantes aplicada a partir da 20a semana, mas de preferência entre a 27a e a 36a semana de idade gestacional. Essa vacinação tem por objetivo a transferência de anticorpos transplacentários contra a coqueluche para o recém-nascido, que só receberá a DTP aos 2 meses de idade; por isso, a vacina deve ser feita em toda gestação, independentemente de quando a mãe recebeu a última dose. Outras estratégias de proteção dos lactentes seriam a imunização de casulo, ou seja, a imunização de todos os adultos do círculo familiar próximo com dTpa, visando reduzir a transmissão da doença para o lactente ainda incompletamente vacinado, e a imunização com uma dose de reforço da dTpa nos adolescentes, principal grupo de portadores assintomáticos da coqueluche atualmente. No entanto, essas estratégias não são adotadas pelo PNI.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação da vacina dTpa para gestantes é feita a partir de 2 semanas, mas preferencialmente entre 27 e 36 semanas de gestação para garantir a passagem de anticorpos para o feto. No entanto a alternativa erra ao dizer que a vacina deve ser repetida apenas a cada dez anos. Esse intervalo se refere à proteção individual da mãe e não à proteção por passagem passiva de anticorpos para o concepto. Para que esse efeito seja obtido a vacina deve ser feita em toda gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina dTpa é recomendada de forma rotineira para todas as gestantes, independentemente de surtos ou epidemias, com o objetivo de proteger o recém-nascido.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o maior benefício da dTpa seja na passagem passiva de anticorpos pela placenta, está recomendada a verificação da vacinação mesmo após o parto e o encaminhamento dessa puérpera para a vacinação, caso indicada. Isso se deve ao efeito de proteção de casulo quando é feita a vacinação dos contatos do lactente, evitando que a bactéria se dissemine em seu círculo de contato próximo.

Alternativa D: CORRETA. A vacinação com a tríplice bacteriana acelular é indicada a partir de 20 semanas de gestação, com a intenção de conferir imunidade passiva ao lactente e proteger contra a coqueluche.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo gestantes vacinadas previamente com esquema completo devem receber a dTpa em cada gestação para maximizar a transferência de anticorpos e a proteção passiva ao recém-nascido.

Resposta: Alternativa D.