Dica do autor: A cardiopatia isquêmica é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil e no mundo, sendo caracterizada pela redução do suprimento sanguíneo ao miocárdio, geralmente causada por aterosclerose coronariana. Essa doença pode ter diferentes manifestações clínicas, variando desde quadros assintomáticos (isquemia silenciosa) até formas graves, como infarto agudo do miocárdio e morte súbita.

A aterosclerose é o mecanismo patológico mais comum da cardiopatia isquêmica, estando presente em mais de 90% dos casos. No entanto, outras causas também podem estar envolvidas, como espasmo coronariano (angina de Prinzmetal), trombose arterial e alterações na reserva vasodilatadora coronariana.

A apresentação clínica da cardiopatia isquêmica é heterogênea, podendo incluir:

• Angina estável: Dor torácica que ocorre de maneira previsível e é aliviada pelo repouso ou uso de nitratos.
• Angina instável: Episódios mais frequentes, intensos ou prolongados, podendo evoluir para infarto.
• Infarto do miocárdio: Isquemia prolongada levando à necrose do miocárdio.
• Insuficiência cardíaca: Disfunção ventricular devido à isquemia crônica.
• Arritmias: Podem ocorrer devido à instabilidade elétrica do miocárdio isquêmico.
• Isquemia silenciosa: Episódios de isquemia sem sintomas típicos, mais comuns em diabéticos e idosos.

O manejo clínico da doença depende da probabilidade pré-teste do paciente. Em indivíduos com alta probabilidade (>80%) e sintomas típicos de angina, o diagnóstico pode ser baseado apenas na avaliação clínica, sem necessidade de testes adicionais. Nesses casos, o tratamento clínico pode ser iniciado imediatamente para evitar desfechos graves. Os exames adicionais (como ecocardiograma com estresse, teste ergométrico, cintilografia de perfusão do miocárdio e angiotomografia). servem para avaliação prognóstica.

Assertiva I: INCORRETA. A principal causa da isquemia miocárdica é a aterosclerose coronariana, e não apenas espasmo coronariano, trombose ou alterações da reserva vasodilatadora. Apesar dessas causas existirem, a aterosclerose é responsável por mais de 90% dos casos, tornando essa assertiva errada.

Assertiva II: CORRETA. A cardiopatia isquêmica pode se manifestar de forma ampla, incluindo angina estável e instável, infarto agudo do miocárdio, morte súbita, insuficiência cardíaca, arritmias e isquemia silenciosa. Essa é uma descrição completa e correta da variedade de apresentações da doença.

Assertiva III: CORRETA. Quando um paciente apresenta angina típica e tem uma probabilidade pré-teste >80% de doença arterial coronariana, não há necessidade absoluta de exames complementares para confirmação do diagnóstico. O médico pode iniciar o tratamento clínico imediato com medidas como uso de antianginosos, antiplaquetários e controle dos fatores de risco.

Resposta: Alternativa D.

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/12a86fff-8df4-4626-ad94-8d1b75ccdb2f/29c02ec3-33b7-4c58-b4f7-cd2e3b1b0b71/video/02bfeaaa-9dfa-483d-b2b2-916db83b51bc