Dica do autor: A neutropenia febril é uma emergência oncológica, devendo ser reconhecida e tratada imediatamente. O diagnóstico é estabelecido pela associação de febre e neutropenia, sem necessidade de confirmação microbiológica ou identificação de foco infeccioso. Considera-se febre uma temperatura oral ≥ 38,3°C em uma única aferição ou ≥ 38,0°C sustentada por pelo menos 1 hora. Já a neutropenia é definida por CAN < 500 células/mm³ ou CAN entre 500 e 1.000 células/mm³ com expectativa de queda para < 500 células/mm³ nas 48 horas seguintes. O período de maior risco ocorre no nadir da quimioterapia, geralmente entre o 7º e o 14º dia após o ciclo, exatamente quando a mielossupressão é mais intensa. Nesses pacientes, a febre pode ser o único sinal de infecção, já que a resposta inflamatória está comprometida. Após a coleta de culturas, quando possível sem atrasar a conduta, a antibioticoterapia empírica de amplo espectro deve ser iniciada idealmente em até 60 minutos, reduzindo significativamente o risco de sepse e mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta temperatura oral de 38,4°C em aferição única e CAN de 420 células/mm³, preenchendo os critérios diagnósticos de neutropenia febril. Além disso, encontra-se 10 dias após a quimioterapia, período típico do nadir medular. Trata-se de uma emergência médica, e a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente, após coleta de hemoculturas, desde que isso não provoque atraso no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário identificar o foco infeccioso para confirmar o diagnóstico. Na verdade, em uma parcela significativa dos pacientes com neutropenia febril, nenhum foco é identificado, e isso não impede nem o diagnóstico nem o início do tratamento. O diagnóstico é clínico-laboratorial, baseado exclusivamente na associação entre febre e neutropenia.

Alternativa C: INCORRETA. As hemoculturas devem ser coletadas antes da antibioticoterapia, quando possível, porém o tratamento não deve aguardar seus resultados. Qualquer atraso no início dos antibióticos aumenta o risco de evolução para sepse, choque séptico e óbito.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está incorreta por dois motivos. Primeiro, o paciente não apresenta neutropenia moderada, pois sua CAN é de 420 células/mm³, caracterizando neutropenia grave. Segundo, mesmo pacientes com CAN entre 500 e 1.000 células/mm³, quando há previsão de queda para menos de 500 células/mm³ nas próximas 48 horas, também podem preencher critérios para neutropenia febril. Portanto, a presença de febre associada à neutropenia não exclui, mas sim define essa emergência clínica.

Resposta: Alternativa A.

Referências:

• Freifeld AG, et al. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:e56-e93.
• Taplitz RA, et al. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: ASCO/IDSA Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2018;36(14):1443-1453.