Dica do autor: diante de um paciente com dispneia progressiva, hipoxemia, estertores bibasais e edema de membros inferiores, principalmente em um contexto de comorbidades cardiovasculares como hipertensão e diabetes, a hipótese mais provável é congestão pulmonar por insuficiência cardíaca descompensada.

O quadro clínico é compatível com congestão volêmica, e a prioridade nesse momento é garantir oxigenação adequada e iniciar medidas que aliviem a sobrecarga hídrica, como o uso de diuréticos de alça.

A gasometria pode ser útil para avaliação do grau de insuficiência respiratória, mas não é prioritária antes da abordagem terapêutica inicial. O foco deve ser aliviar os sintomas e melhorar a oxigenação de forma imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o uso de diurético de alça (como a furosemida) esteja indicado nesse contexto, a gasometria arterial não é necessária como primeira medida. Ela pode ser utilizada posteriormente se houver necessidade de avaliar acidose, hipercapnia ou hipoxemia grave. Ou seja, parte da conduta está correta, mas a gasometria não é prioritária neste momento.

Alternativa B: CORRETA. A administração de oxigênio suplementar é uma conduta imediata para pacientes com saturação abaixo de 90%, como neste caso. Além disso, o ecocardiograma é fundamental para confirmar a disfunção ventricular e avaliar o grau de comprometimento cardíaco, sendo o exame de imagem mais acessível e indicado para investigação de insuficiência cardíaca. Portanto, essa alternativa contempla tanto a ação emergencial quanto a avaliação diagnóstica subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. A suspeita de embolia pulmonar é sempre válida em pacientes com dispneia aguda, mas neste caso, o quadro é mais compatível com congestão pulmonar por insuficiência cardíaca descompensada, dadas as comorbidades, o edema periférico e a evolução mais insidiosa (três dias). A tomografia é um exame que deve ser reservado para quando houver forte suspeita clínica de TEP, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de vasodilatadores intravenosos, como nitroglicerina, pode ser útil em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada com hipertensão significativa ou dor torácica associada, mas não é a primeira conduta isolada. Além disso, a pressão do paciente (150/90 mmHg) não impõe uma emergência hipertensiva, e a prioridade é melhorar a oxigenação e avaliar a função cardíaca. A monitorização cardíaca pode ser necessária, mas não substitui o manejo clínico imediato.

Resposta: Alternativa B