Dica do autor: Após a menarca, é comum que as adolescentes apresentem ciclos menstruais irregulares, especialmente nos primeiros 2 anos, período em que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está em maturação.

Durante essa fase, é frequente que ocorram ciclos anovulatórios, caracterizados por falta de ovulação e ausência de corpo lúteo, o que leva a um estímulo estrogênico contínuo sobre o endométrio, sem contraposição da progesterona. Isso resulta em sangramentos intensos e irregulares, muitas vezes com coágulos.

A investigação deve excluir causas orgânicas e sistêmicas, como distúrbios da coagulação, disfunções hormonais (hipotireoidismo, SOP) ou alterações anatômicas, mas, na ausência de achados relevantes, o diagnóstico mais provável é o sangramento anovulatório da adolescência.

Alternativa A: INCORRETA. As coagulopatias, como a doença de von Willebrand, são causas importantes de sangramento menstrual anormal, mas o enunciado afirma que os exames laboratoriais não mostram anormalidades estruturais ou sistêmicas, o que afasta essa hipótese. Além disso, sangramentos por coagulopatias geralmente estão presentes desde a menarca, mas acompanhados de outros sinais, como epistaxes e equimoses frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo pode causar menorragia e irregularidade menstrual, mas geralmente está associado a outros sinais clínicos, como ganho ponderal, constipação, sonolência, pele seca, além de TSH elevado nos exames laboratoriais, o que foi descartado no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico mais provável é de ciclos anovulatórios, extremamente comuns nos primeiros 2 anos após a menarca. A irregularidade menstrual e o sangramento uterino intenso resultam da falta de ovulação, o que impede a produção de progesterona, levando à instabilidade do endométrio e sangramentos irregulares.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) pode sim cursar com irregularidade menstrual, mas costuma estar associada a outros achados como hirsutismo, acne, obesidade, além de alterações laboratoriais hormonais (aumento da LH/FSH, androgênios elevados), o que não foi mencionado na questão.

Resposta: Alternativa C