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Dica do autor: A imagem destaca de forma clara os mecanismos compensatórios ativados durante um episódio de acidose, especialmente a acidose metabólica, como aquela que ocorre no contexto de hemorragia grave com choque hipovolêmico. Quando o pH sanguíneo cai abaixo de 7,35, como no caso clínico apresentado, os barorreceptores e quimiorreceptores detectam alterações nos níveis de CO₂ e no pH, e enviam sinais à medula alongada, que coordena as respostas compensatórias. O organismo, então, tenta restaurar a homeostase de três formas principais:

1. Pulmões: iniciam um quadro de hiperventilação, eliminando CO₂ (ácido volátil), o que ajuda a elevar o pH sanguíneo;
2. Rins: aumentam a excreção de íons hidrogênio (H⁺), contribuindo lentamente para corrigir a acidose;
3. Fígado: realiza gliconeogênese e oxidação de ácidos graxos, além de redistribuir íons.
   Essas respostas são especialmente importantes quando há acúmulo de ácido lático, consequência da glicólise anaeróbica ativada pela hipoperfusão tecidual, como ocorre no choque hemorrágico.

Portanto, a principal causa da acidose metabólica nesse contexto é o acúmulo de lactato decorrente da queda da oferta de oxigênio.

Alternativa A: CORRETA. A hipoperfusão tecidual leva à ativação da glicólise anaeróbica, com produção de ácido lático. Esse ácido se acumula no sangue e provoca a queda do pH e do bicarbonato sérico, configurando uma acidose metabólica lática, como ilustrado na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema nervoso simpático está ativado, e não suprimido, no choque hipovolêmico. Além disso, ele promove vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca, e não leva à retenção de CO₂.

Alternativa C: INCORRETA. O SRAA é ativado durante o choque, mas sua função é reter sódio e água para tentar restaurar a volemia. Não há relação com excreção excessiva de bicarbonato, e sim com retenção de volume.

Alternativa D: INCORRETA. O estímulo dos barorreceptores leva à ativação simpática e à hiperventilação compensatória, o que auxilia na eliminação de CO₂. Portanto, não causa hipoventilação nem acidose respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Embora as catecolaminas aumentem o metabolismo, não causam cetose significativa em indivíduos normoglicêmicos. A produção de corpos cetônicos está relacionada à deficiência de insulina, não ao choque hemorrágico.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• HARRISON, J. Larry et al. Medicina Interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022.

• MARINO, Paul L. Manual de UTI: O manual do Marino de terapia intensiva. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

• PORTH, Carol Mattson. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações da Saúde. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• WEST, John B. Fisiologia Respiratória: Bases para a Medicina. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/homeostasis-ph-regulation-alkalosis-when-blood-2550140705. Acesso em: 16/07/2025.