Dica do autor: O estadiamento do câncer de pulmão, especialmente do carcinoma de pulmão de não pequenas células (CPNPC), utiliza o sistema TNM, que avalia a extensão anatômica da doença, independentemente de alterações moleculares, como mutações em EGFR. Essas mutações têm enorme impacto terapêutico, mas não modificam a classificação TNM.

Analisando o caso passo a passo:

• Tumor pulmonar de 3,2 cm no lobo superior direito, sem invasão pleural: tumores entre 3 e 5 cm enquadram-se como T2.
• Linfonodos mediastinais aumentados: linfonodos mediastinais ipsilaterais caracterizam N2, indicando comprometimento linfático regional mais avançado.
• Metástases hepáticas confirmadas por biópsia: configuram metástase à distância, classificando o paciente como M1.

Assim, a presença de metástase hepática define automaticamente doença em Estágio IV, independentemente do tamanho tumoral ou do status linfonodal. Portanto, a combinação correta é T2 N2 M1.

Alternativa A: INCORRETA. T1 N1 M0 indicaria tumor pequeno (≤3 cm), linfonodo hilar ou peribrônquico e ausência de metástase. O paciente apresenta tumor maior, linfonodos mediastinais e metástase hepática.

Alternativa B: INCORRETA. T2 N0 M0 descreveria doença localizada, sem linfonodos comprometidos ou metástases, o que não corresponde ao quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de T2 N2 estar correto, a alternativa considera M0, porém há metástase hepática confirmada, o que invalida essa opção.

Alternativa D: INCORRETA. T1 não é adequado, pois o tumor mede 3,2 cm, ultrapassando o limite para T1. Embora N2 M1 estejam corretos, o T está subestimado.

Alternativa E: CORRETA. T2 (tumor entre 3 e 5 cm), N2 (linfonodos mediastinais ipsilaterais) e M1 (metástase hepática). Essa alternativa descreve com precisão o estadiamento TNM do paciente.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.