Dica do autor: A metemoglobinemia é uma condição em que o ferro da hemoglobina é oxidado do estado ferroso (Fe²⁺) para o estado férrico (Fe³⁺), impedindo o transporte eficiente de oxigênio. Com isso, os tecidos não recebem oxigenação adequada, mesmo que a pressão parcial de oxigênio esteja normal. Clinicamente, essa condição se manifesta por cianose não responsiva à oxigenoterapia, dispneia, taquicardia, confusão e, em casos mais graves, convulsões e coma. Dentre os agentes causadores, a dapsona é um dos mais clássicos, especialmente em superdosagem ou uso prolongado. A dapsona é um antimicrobiano com ação anti-inflamatória, muitas vezes utilizado em doenças dermatológicas como dermatite herpetiforme e hanseníase, e pode causar metemoglobinemia como efeito adverso importante, especialmente por sua capacidade de oxidar a hemoglobina. O tratamento da metemoglobinemia sintomática inclui o uso de azul de metileno, que atua como agente redutor, restaurando a hemoglobina funcional.

Alternativa A: INCORRETA. O acetaminofeno (paracetamol) é hepatotóxico em superdosagem, mas não está associado à formação de metemoglobina.

Alternativa B: CORRETA. A dapsona é amplamente reconhecida como uma causa frequente de metemoglobinemia, devido à sua propriedade de oxidar o ferro da hemoglobina. Seus metabólitos induzem essa oxidação, resultando em cianose, dispneia e alteração do estado mental, exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A atropina é um anticolinérgico que provoca midríase, taquicardia, boca seca e confusão, mas não induz metemoglobinemia.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que pode causar hipocalemia, hipomagnesemia e desidratação, mas não está associada à oxidação da hemoglobina.

Alternativa E: INCORRETA. A ranitidina, um antagonista H2, foi retirada do mercado em muitos países por conter impurezas potencialmente carcinogênicas, mas não está relacionada à metemoglobinemia.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• UpToDate. Methemoglobinemia: Etiology, pathophysiology, and clinical features. Disponível em: www.uptodate.com