Dica do autor: O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso utilizado principalmente em emergências hipertensivas e controle rigoroso da pressão arterial em cirurgias. Sua ação se dá por meio da liberação de óxido nítrico (NO), que ativa a guanilato ciclase, promovendo aumento de GMPc intracelular e levando ao relaxamento da musculatura lisa vascular. No entanto, durante esse processo de biotransformação, o nitroprussiato libera íons cianeto como subprodutos, os quais são normalmente convertidos em tiocianato no fígado e excretados pelos rins. Quando administrado em infusões contínuas e prolongadas, especialmente em pacientes com disfunção hepática ou renal, pode haver acúmulo desses metabólitos e, consequentemente, toxicidade por cianeto ou tiocianato, uma complicação potencialmente grave e fatal, exigindo vigilância rigorosa. Por isso, seu uso deve ser sempre feito com monitorização invasiva da pressão arterial e por curto período.

Alternativa A: CORRETA. O nitroprussiato de sódio é, de fato, o fármaco relacionado à liberação de cianeto durante sua metabolização. Em infusões contínuas e em altas doses, principalmente por mais de 24 a 48 horas, pode ocorrer acúmulo de cianeto ou tiocianato, levando a sintomas como confusão mental, acidose láctica, convulsões e arritmias. O tratamento envolve a interrupção da infusão e, em casos graves, o uso de antídotos específicos como o tiossulfato de sódio ou hidroxicobalamina. Monitorar níveis séricos e sinais clínicos é fundamental durante seu uso prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa é um anti-hipertensivo de ação central, pró-fármaco convertido em α-metilnorepinefrina no SNC, que age como agonista de receptores α2-adrenérgicos centrais, reduzindo o tônus simpático. É especialmente usada em gestantes. Não possui relação com cianeto, e seus efeitos adversos principais envolvem sedação, hipotensão postural, anemia hemolítica e alterações hepáticas, mas não toxicidade por cianeto.

Alternativa C: INCORRETA. O minoxidil é um vasodilatador arterial direto que atua abrindo canais de potássio, provocando relaxamento da musculatura lisa vascular. Ele é usado oralmente para hipertensão grave e refratária. Seus efeitos colaterais incluem hipertricose, retenção de líquidos e taquicardia reflexa, mas não há qualquer risco de liberação ou toxicidade por cianeto.

Alternativa D: INCORRETA. A clonidina atua como agonista α2-adrenérgico central, inibindo a liberação de noradrenalina e reduzindo o tônus simpático. É eficaz no controle da pressão arterial e também usada em casos de abstinência de opioides. Seus efeitos adversos comuns incluem sedação, boca seca e hipertensão rebote quando interrompida abruptamente, mas não está associada a liberação de cianeto.

Alternativa E: INCORRETA. A reserpina age ao inibir o transportador VMAT, impedindo o armazenamento de monoaminas (norepinefrina, dopamina, serotonina) nas vesículas sinápticas, o que leva à sua degradação. Com isso, reduz a atividade simpática. Pode causar depressão severa, sedação e parkinsonismo, mas não está relacionada a liberação de cianeto nem toxicidade desse tipo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.