Dica do autor: A diarreia disabsortiva ocorre quando há comprometimento da absorção de nutrientes, seja por lesão da mucosa intestinal, déficit enzimático ou alterações linfáticas. As características clínicas clássicas incluem fezes volumosas, esteatorreicas (gordurosas e brilhantes), perda de peso e flatulência intensa. A doença celíaca, causada por uma resposta autoimune ao glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis, é uma causa frequente desse padrão. O dano à mucosa, principalmente na segunda porção do duodeno, resulta em atrofia vilositária, que compromete a absorção de gorduras, carboidratos e vitaminas lipossolúveis. A esteatorreia, quantificada por eliminação fecal de gordura > 7 g/dia, é um marcador importante nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A diarreia secretória, como a causada por síndrome carcinoide, caracteriza-se por evacuações líquidas, volumosas e persistentes mesmo em jejum, o que não é descrito aqui. Além disso, costuma estar associada a sintomas como rubor facial e broncoespasmo, ausentes no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A diarreia osmótica é comum em intolerâncias alimentares, como à lactose ou frutose, e se caracteriza por melhora com o jejum. Apesar de poder causar flatulência, não cursa com esteatorreia ou atrofia vilositária, nem com perda ponderal tão expressiva.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico é típico de diarreia disabsortiva, com esteatorreia, perda de peso e piora com gordura. A doença celíaca é a principal hipótese, reforçada pelo achado de atrofia vilositária duodenal e eliminação elevada de gordura nas fezes. Trata-se de uma condição autoimune desencadeada pelo glúten.

Alternativa D: INCORRETA. A diarreia inflamatória, como na retocolite ulcerativa, cursa com febre, dor abdominal, sangue e muco nas fezes, além de urgência evacuatória. Esses sinais não estão presentes no caso clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável (SII) é uma causa de diarreia funcional, mas não causa esteatorreia, perda de peso ou alterações estruturais na mucosa intestinal. Além disso, os exames laboratoriais e endoscópicos são, por definição, normais.

Resposta: Alternativa C