Dica do autor: A acalasia é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado pela ausência de relaxamento adequado do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. Clinicamente, manifesta-se com disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso e, ocasionalmente, dor torácica. O sintoma inicial mais comum é a disfagia, que pode ser confundida com neoplasias esofágicas, exigindo investigação detalhada.

O diagnóstico inicial deve incluir endoscopia digestiva alta (EDA) para descartar obstruções mecânicas e outras patologias, como câncer de esôfago ou esofagite eosinofílica. Caso a EDA não revele obstrução evidente, o próximo passo é a manometria esofágica de alta resolução, que confirma a acalasia ao demonstrar pressão elevada do EEI e aperistalse do corpo esofágico.

Os principais diagnósticos diferenciais incluem esclerodermia, que se manifesta com hipomotilidade esofágica associada à doença do tecido conjuntivo, e motilidade esofágica ineficaz, que ocorre frequentemente na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). No entanto, esses distúrbios não apresentam o padrão clássico da acalasia na manometria. Outra possível causa de disfagia progressiva é a esofagite eosinofílica, que pode ser diferenciada pela biópsia esofágica.

Dado que a paciente apresenta disfagia progressiva para sólidos e pastosos há anos, associada à perda ponderal, e a EDA não evidenciou lesões estruturais obstrutivas, a hipótese mais provável é acalasia, e o exame de escolha para confirmação diagnóstica é a manometria esofágica de alta resolução.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerodermia pode causar disfagia devido à hipomotilidade esofágica, frequentemente acompanhada de sintomas sistêmicos como fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo e telangiectasias. Além disso, o exame ideal para avaliar distúrbios motores esofágicos é a manometria de alta resolução, e não a manometria convencional.

Alternativa B: INCORRETA. A motilidade esofágica ineficaz é um achado comum na DRGE, mas não causa disfagia progressiva tão marcada como na acalasia. O exame indicado para sua investigação é a manometria esofágica de alta resolução, mas a hipótese não se encaixa bem no quadro clínico da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria com impedanciometria é indicada para o diagnóstico de DRGE, pois avalia episódios de refluxo ácido e não ácido. No entanto, a paciente apresenta disfagia progressiva, um sintoma pouco compatível com DRGE isolada, tornando a pHmetria inadequada para esse caso.

Alternativa D: CORRETA. A disfagia progressiva para sólidos e líquidos, associada à aceitação de dieta pastosa e perda ponderal, sugere fortemente acalasia. O exame confirmatório é a manometria esofágica de alta resolução, que evidenciará aperistalse e ausência de relaxamento adequado do EEI, confirmando o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D