Dica do autor: a porção membranosa do septo interventricular é uma estrutura crucial na separação definitiva entre os ventrículos e se forma mais tardiamente durante o desenvolvimento cardíaco embrionário. Diferente da porção muscular, que cresce a partir da base do ventrículo primitivo, a porção membranosa é fina, fibrosa e altamente vulnerável a malformações congênitas. Essa porção se origina da fusão entre as cristas bulbares direita e esquerda, estruturas derivadas do conotruncus (ou cone arterial), com os coxins endocárdicos, que são massas mesenquimais centrais situadas no canal atrioventricular. Esse processo de fusão ocorre simultaneamente à divisão do tronco arterioso em aorta e tronco pulmonar, o que reforça o papel crítico das cristas bulbares na separação não só dos ventrículos, mas também das grandes artérias. A imagem anterior ajuda a visualizar essa organização, especialmente quando se observa a localização superior da porção membranosa, entre os ventrículos e logo abaixo da confluência arterial. A correta compreensão dessa fusão embriológica é essencial para explicar por que a porção membranosa é o principal sítio de comunicação interventricular congênita (CIVs).

Alternativa A: INCORRETA. A porção muscular do septo interventricular e as trabéculas cárneas estão envolvidas na formação da estrutura muscular dos ventrículos, mas não participam diretamente da formação da porção membranosa. Já as valvas semilunares estão ligadas à divisão do tronco arterioso, não ao fechamento do forame interventricular. Portanto, essa alternativa reúne estruturas anatomicamente importantes, mas embriologicamente irrelevantes para o septo membranoso.

Alternativa B: CORRETA. As cristas bulbares direita e esquerda se fundem com os coxins endocárdicos para dar origem à porção membranosa do septo interventricular. Essa é uma informação amplamente documentada em livros clássicos de embriologia como Langman e Moore, sendo a base embriológica correta para o fechamento do forame interventricular. Essa fusão ocorre de forma coordenada com a formação do septo aórtico-pulmonar e é crítica para a separação funcional entre os ventrículos. É a única alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A crista bulbar direita é de fato uma estrutura envolvida na formação do septo membranoso, mas as trabéculas cárneas e o septo primum não participam dessa fusão. O septo primum está relacionado à formação do septo interatrial, enquanto as trabéculas são elementos musculares do miocárdio ventricular. A combinação proposta na alternativa está anatomicamente incoerente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a crista neural indiretamente participe da formação do septo aórtico-pulmonar (através da migração de células da crista neural), ela não se funde diretamente com os coxins endocárdicos para formar o septo interventricular membranoso. A veia cardinal comum, por sua vez, é uma estrutura venosa que não participa da formação do septo cardíaco, tornando essa alternativa completamente descabida do ponto de vista embriológico.

Alternativa E: INCORRETA. As cristas troncais e o septo primário (primum) estão envolvidos em outras divisões cardíacas — a primeira, na separação das grandes artérias (tronco arterioso), e o segundo, na formação do septo interatrial. A valva mitral também se origina dos coxins endocárdicos, mas está relacionada às válvulas atrioventriculares. Nenhuma dessas estruturas se une diretamente para formar o septo interventricular membranoso. Portanto, a alternativa mistura elementos de diferentes regiões do coração em um contexto embriologicamente incorreto.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.