Dica do autor: A formação dos membros superiores e inferiores ocorre entre a quarta e a oitava semanas de desenvolvimento embrionário, e depende de uma série de interações entre o ectoderma apical (inclusive a crista ectodérmica apical) e o mesoderma lateral somático. A mão fetal inicialmente se apresenta como uma pá plana com cinco projeções digitais contínuas. A separação dos dedos ocorre por apoptose programada (morte celular regulada) nas regiões interdigitais, um processo cuidadosamente controlado por genes de sinalização celular, como BMP (Bone Morphogenetic Protein) e FGF (Fibroblast Growth Factor). Quando há falha ou redução dessa apoptose, ocorre sindactilia, que é a fusão parcial ou completa de dois ou mais dedos. A forma mais comum, como no caso descrito, é a sindactilia cutânea incompleta, entre os terceiro e quarto dedos, geralmente isolada, sem associação com síndromes genéticas maiores.

Alternativa A: CORRETA. A apoptose interdigital é o processo natural que separa os raios digitais durante o desenvolvimento embrionário das mãos. A falha nesse processo resulta em sindactilia, como visto neste recém-nascido. Esse é o mecanismo embriológico mais diretamente associado à condição relatada, principalmente quando não há outras malformações sistêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. A segmentação dos somitos e a formação dos miotomos dizem respeito ao desenvolvimento da musculatura esquelética segmentar, especialmente do tronco, e não está relacionada à formação ou separação dos dedos.

Alternativa C: INCORRETA. O gene MYH7 está relacionado principalmente à codificação de miosina beta, importante para a contração muscular, e suas mutações estão mais comumente associadas à miocardiopatias e miopatias musculares, não à morfogênese digital.

Alternativa D: INCORRETA. O mesoderma intermediário origina principalmente estruturas do sistema urinário e reprodutor, e não os ossos longos ou membros, que se formam a partir do mesoderma lateral somático e células da crista neural.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de cartilagem ectópica poderia causar deformidades ósseas, mas não explica a sindactilia de forma fisiopatológica primária. A fusão interdigital em síndromes comuns não é causada por tecido ectópico, mas sim por falha apoptótica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Sadler TW. Langman: Embriologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.