Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Os antagonistas alfa-1, especialmente aqueles com alta seletividade para o subtipo alfa-1A, como a tamsulosina, são amplamente utilizados tanto no tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB) quanto, em alguns casos, na hipertensão arterial sistêmica (HAS). Esses receptores estão localizados predominantemente no colo vesical, uretra prostática e cápsula da próstata, regiões que participam do mecanismo de emissão e ejeção seminal durante a ejaculação. O bloqueio desses receptores promove relaxamento da musculatura lisa nessas estruturas, o que, embora facilite o fluxo urinário, também pode interferir na ejaculação, causando ejaculação retrógrada ou anejaculação. Nessa condição, o sêmen é direcionado para a bexiga em vez de ser expelido pelo pênis, o que pode gerar preocupação no paciente, apesar de o orgasmo ser mantido. Esse efeito adverso está relacionado diretamente à ação farmacológica local e seletiva desses medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. A vesícula seminal é inervada predominantemente por fibras simpáticas, e não está sob controle direto de receptores colinérgicos. O efeito adverso descrito não se deve a ação anticolinérgica.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio dos receptores beta-2 não interfere significativamente na secreção prostática, nem está envolvido com os efeitos colaterais ejaculatórios dos alfa-bloqueadores.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os alfa-bloqueadores tenham efeitos cardiovasculares, a alteração na ejaculação não está relacionada ao tônus simpático cardíaco ou a disfunção reflexa, e sim à ação direta local no trato geniturinário inferior.

Alternativa D: INCORRETA. Os antagonistas alfa-1 não interferem diretamente nos níveis hormonais, como a testosterona. Logo, a supressão hormonal não explica o efeito descrito.

Alternativa E: CORRETA. O bloqueio seletivo dos receptores alfa-1A provoca relaxamento do colo vesical e da próstata, interferindo mecanicamente na ejeção do sêmen e levando à ejaculação retrógrada ou ausência de ejaculado visível, um efeito adverso conhecido dos antagonistas alfa-1A.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.