Dica do autor:  É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.
• Eclâmpsia – Forma grave da pré-eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas.
• Síndrome HELLP - Complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por: hemólise, elevação de transaminases e plaquetopenia.

A questão apresenta uma paciente que já utilizava metildopa desde as 12 semanas de gestação (indicando hipertensão crônica) e passou a apresentar edema significativo, aumento rápido de peso e pressão arterial descontrolada. Temos, portanto, a hipótese diagnóstica de pré-eclâmpsia sobreposta.

Quando confirmado o diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta, há indicação de internação hospitalar para controle clínico materno e vigilância da vitalidade fetal. Se a paciente se mantiver estável e com boa vitalidade fetal, a meta de parto é com 37 semanas.

Portanto, no caso apresentado, a conduta inicial é:

• Hospitalização para vigilância materno-fetal;
• Controle pressórico com drogas seguras (hidralazina, nifedipina);
• Administração de corticoide (betametasona ou dexametasona) para maturação pulmonar fetal;
• Sulfato de magnésio apenas em casos de iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a pré-eclâmpsia possa ser uma hipótese inicial, como a paciente tem hipertensão crônica, o diagnóstico mais preciso seria pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada). Além disso, afirmar que o parto é a conduta mais segura neste momento é precipitado, pois a paciente está com 30 semanas e ainda é possível estabilizar o quadro com medidas clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP (Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Plaquetopenia) é um quadro mais grave, frequentemente associado à pré-eclâmpsia, mas não é o caso aqui descrito, pois não há dados laboratoriais que indiquem hemólise, alteração de transaminases ou plaquetopenia. Iniciar sulfato de magnésio nesse contexto não é indicado sem sinais de iminência de eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. A iminência de eclâmpsia envolve sinais como cefaleia intensa, escotomas, dor epigástrica, hiperreflexia, sintomas que não estão presentes na descrição da questão. Além disso, não há indicação imediata de parto neste momento, e sim de estabilização clínica e administração de corticoide para maturação fetal.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem hipertensão crônica com piora do quadro pressórico e surgimento de novos sinais clínicos, como edema e ganho ponderal rápido, compatíveis com pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica. A conduta correta inclui controle da PA (com hidralazina ou outra droga de escolha) e avaliação contínua, além de medidas como maturação pulmonar fetal com corticoide, caso ainda não tenha sido feita.

Resposta: Alternativa D