Dica do autor: A Eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento utilizado há décadas, especialmente em quadros psiquiátricos graves e refratários. Envolve a indução controlada de uma convulsão generalizada breve, realizada sob anestesia geral e bloqueio neuromuscular, com o objetivo de restabelecer circuitos neuroquímicos cerebrais.

Segundo diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e de organismos internacionais como a APA (American Psychiatric Association) e o NICE (Reino Unido), a ECT está formalmente indicada para os seguintes cenários:

• Episódios depressivos graves, especialmente com sintomas psicóticos, risco de suicídio ou refratariedade ao tratamento farmacológico;
• Transtorno bipolar com episódios depressivos graves ou mania grave, principalmente com agitação ou risco à integridade física;
• Catatonia (associada a diversos transtornos);
• Quadros psiquiátricos graves no idoso, em que há necessidade de resposta rápida e baixa tolerância aos efeitos colaterais dos fármacos.

A ECT é especialmente valorizada em idosos com depressão psicótica, por sua eficácia rápida, baixo risco de interações medicamentosas e tolerância superior em comparação a psicofármacos.

Alternativa A: INCORRETA. O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) não é uma indicação primária para ECT. Seu manejo envolve psicoterapia (como EMDR e TCC) e, em alguns casos, antidepressivos e estabilizadores de humor. A ECT pode ser considerada apenas em casos muito refratários, o que não caracteriza indicação clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Transtornos de personalidade, como o borderline, não são indicação formal de ECT. O tratamento base é psicoterapia estruturada de longo prazo, com medicações adjuvantes para sintomas comórbidos (como depressão ou impulsividade), mas a ECT não possui eficácia comprovada para tratar traços de personalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A ECT não é tratamento de primeira linha nem clássico para Transtornos por Uso de Substâncias. O manejo envolve abordagem psicossocial, desintoxicação, suporte clínico e terapias motivacionais. ECT pode ser usada apenas em casos com comorbidade psiquiátrica grave, como depressão com risco de suicídio.

Alternativa D: CORRETA. Essa é uma indicação clássica e bem estabelecida: depressão com sintomas psicóticos em idosos, especialmente quando há: Refratariedade a antidepressivos e antipsicóticos, risco iminente à vida e comprometimento funcional importante. A ECT nesses casos apresenta resposta rápida e eficaz, sendo bem tolerada e com risco menor de efeitos adversos cognitivos em idosos do que se pensava no passado.

Alternativa E: INCORRETA. A hipomania, por definição, não é uma condição grave nem associada a risco elevado que justifique ECT. O manejo é clínico, com estabilizadores de humor e antipsicóticos, reservando ECT apenas para mania grave ou refratária, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa D