Dica do autor: O conhecimento sobre os efeitos colaterais, indicações e precauções no uso de psicofármacos é essencial para qualquer médico generalista ou especialista, visto que esses medicamentos estão entre os mais prescritos na prática clínica. Diversas classes como lítio, antidepressivos, antipsicóticos e estabilizadores de humor têm implicações clínicas relevantes que vão além do sistema nervoso central, afetando também funções endócrinas, cardiovasculares, metabólicas e sexuais.

Um bom exemplo é o lítio, estabilizador de humor clássico, amplamente usado em transtorno bipolar, que apresenta efeitos adversos endócrinos importantes — como hipotireoidismo e, mais raramente, hipoparatireoidismo — e também nefropatia crônica. Outro grupo importante são os antipsicóticos, divididos em primeira geração (típicos) e segunda geração (atípicos). Os típicos causam mais efeitos extrapiramidais agudos (parkinsonismo, acatisia, distonia), enquanto os atípicos, embora tenham menor risco extrapiramidal, têm associação com discinesia tardia — um efeito motor irreversível relacionado ao uso crônico.

Nos antidepressivos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são os mais utilizados, com múltiplas indicações, inclusive fora do campo da depressão: ejaculação precoce, síndrome pré-menstrual, sintomas vasomotores da menopausa. Já os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), embora hoje menos usados, ainda têm papel no tratamento de depressão resistente, mas seu uso requer cuidado por risco de crise hipertensiva e interação medicamentosa.

Finalmente, deve-se lembrar de estratégias terapêuticas auxiliares para minimizar os efeitos adversos. Por exemplo, o uso de bicarbonato de sódio pode ser indicado em intoxicação por antidepressivos tricíclicos, que causam bloqueio dos canais de sódio cardíacos, resultando em arritmias graves.

Afirmativa 1: VERDADEIRA. O lítio é uma causa reconhecida de disfunções tireoidianas, especialmente o hipotireoidismo, devido à interferência na síntese e liberação dos hormônios tireoidianos. Embora mais raro, o hipoparatireoidismo também pode ocorrer, com hipocalcemia e alteração da função renal e hormonal mineralocorticoide. Esse efeito adverso requer monitoramento regular da função tireoidiana e cálcio sérico durante o uso crônico do lítio.

Afirmativa 2: FALSA. Os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) não são primeira escolha para depressão maior unipolar ou bipolar. Embora possam ser eficazes em casos refratários, seu uso está restrito devido ao risco de interações medicamentosas graves (com alimentos ricos em tiramina e com outros antidepressivos) e eventos adversos como crise hipertensiva. Portanto, não são indicados amplamente, sendo hoje reservados a casos muito específicos e refratários.

Afirmativa 3: VERDADEIRA. De fato, os antipsicóticos de primeira geração (ex: haloperidol) têm maior associação com efeitos extrapiramidais agudos, como parkinsonismo e distonias. Já os de segunda geração (ex: risperidona, olanzapina) têm menor risco de efeitos motores agudos, mas aumentam o risco de discinesia tardia, especialmente com uso prolongado. Isso ocorre por sua ação dopaminérgica residual e pelo bloqueio crônico do receptor D2.

Afirmativa 4: FALSA. Os ISRS são indicados para diversas condições, como depressão, ansiedade, ejaculação precoce, transtorno disfórico pré-menstrual, entre outros. No entanto, não há evidência ou indicação formal para seu uso em sintomas vasomotores relacionados ao climatério. Nesses casos, os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina ou a desvenlafaxina, têm melhor eficácia demonstrada, e por isso são os mais utilizados.

Afirmativa 5: VERDADEIRA. Em casos de intoxicação grave por antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, o uso de bicarbonato de sódio é terapêutico. Isso se deve à sua ação em alcalinizar o sangue e antagonizar o bloqueio dos canais de sódio cardíacos, reduzindo o risco de arritmias ventriculares fatais. O tratamento inclui reposição volêmica, monitoramento cardíaco intensivo e uso de bicarbonato conforme necessário.

Resposta: Alternativa D (V – F – V – F – V)