Dica do autor: A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica, caracterizada por inflamação transmural que pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, mas tem predileção pelo íleo terminal. Uma das complicações mais comuns é a estenose intestinal, que pode ser classificada em inflamatória ou fibroestenótica.

• Estenoses inflamatórias: respondem melhor ao tratamento clínico com corticoides e imunossupressores.
• Estenoses fibroestenóticas: caracterizam-se por fibrose e cicatrização progressiva, não respondendo ao tratamento medicamentoso e frequentemente necessitando de intervenção cirúrgica.

O manejo da estenose fibroestenótica do delgado depende do tamanho e do número de segmentos afetados:

• Estenoses <5 cm: podem ser tratadas com dilatação endoscópica (se acessível) ou ressecção segmentar.
• Estenoses ≥5 cm ou múltiplas: indicam ressecção intestinal ou estrituroplastia, dependendo do comprimento do segmento afetado.
• Estrituroplastia:
• Técnica de Heineke-Mikulicz (até 10 cm)
• Técnica de Finney (10-25 cm)
• Técnica SSIS (isoperistáltica, para >25 cm)

No caso da paciente, com estenose isolada de 15 cm no íleo distal, a melhor conduta é a ressecção segmentar com anastomose primária, pois a área afetada é extensa para dilatação endoscópica e está dentro do limite para uma ressecção segura.

Alternativa A: CORRETA. A ressecção do segmento afetado com anastomose primária é a conduta mais adequada para uma estenose fibroestenótica única de 15 cm. A anastomose primária permite a continuidade do trânsito intestinal sem necessidade de estomas, desde que haja um remanescente intestinal adequado e o paciente esteja em boas condições nutricionais.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção com confecção de ileostomia seria uma opção apenas se houvesse complicações como perfuração, fístulas extensas ou infecção intra-abdominal. No caso descrito, o ideal é reconstituir o trânsito intestinal diretamente.

Alternativa C: INCORRETA. A entero-entero anastomose com bypass da área estenosada não é uma conduta adequada. O segmento estenosado deve ser removido, pois a permanência do tecido fibrótico poderia levar à recorrência dos sintomas e a futuras complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A estrituroplastia seria uma opção para estenoses menores (até 10 cm, técnica de Heineke-Mikulicz) ou múltiplas, especialmente para evitar ressecções extensas em pacientes com doença extensa. No caso de uma única estenose de 15 cm, a ressecção com anastomose é preferível.

Resposta: Alternativa A