Dica do autor: As fístulas digestivas podem se originar de diferentes segmentos do trato gastrointestinal ou biliar. A análise do líquido drenado ajuda a identificar a provável origem com base na composição eletrolítica.

Os principais líquidos do trato gastrointestinal e biliar têm as seguintes características:

• Secreção gástrica (estômago) → Rico em H+ e Cl⁻, com pH ácido.
• Secreção biliar (trato biliar) → Rico em bicarbonato (HCO₃⁻) e sódio (Na⁺), com pH alcalino.
• Secreção pancreática → Rico em bicarbonato (HCO₃⁻), mas com potássio (K⁺) baixo.
• Secreção intestinal (delgado e cólon) → Rico em Na⁺ e Cl⁻, mas com bicarbonato menor que o da bile e do pâncreas.

O líquido da fístula descrito na questão tem:

• Cloro: 95 mEq/L
• Sódio: 140 mEq/L
• Potássio: 8 mEq/L
• Bicarbonato: 30 mEq/L

Esse perfil se assemelha à composição da bile, que é rica em bicarbonato, sódio e tem baixa concentração de potássio, indicando uma origem biliar da fístula.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon tem secreção rica em potássio (K⁺) e bicarbonato (HCO₃⁻), mas com cloro e sódio mais baixos do que os valores apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. O intestino delgado tem composição próxima ao plasma, com sódio e cloro elevados, mas o bicarbonato costuma ser menor do que 30 mEq/L, o que não corresponde ao perfil do líquido analisado.

Alternativa C: INCORRETA. O estômago tem uma secreção predominantemente ácida (pH baixo), com altas concentrações de H+ e Cl⁻ e praticamente ausência de bicarbonato. O líquido descrito tem bicarbonato elevado, o que exclui a origem gástrica.

Alternativa D: CORRETA. A bile tem um perfil rico em bicarbonato (HCO₃⁻) e sódio (Na⁺), com baixa concentração de potássio, compatível com o líquido descrito. Assim, a fístula tem origem biliar.

Resposta: Alternativa D.